竹葉石膏湯加減治療流行性出血熱伴竇性心動過緩51例

鐘志明

浙江省象山縣中醫醫院（浙江象山 315700）

竹葉石膏湯加減治療流行性出血熱伴竇性心動過緩51例

鐘志明

浙江省象山縣中醫醫院（浙江象山 315700）

目的 觀察竹葉石膏湯加減對流行性出血熱伴竇性心動過緩的臨床效果。方法 將患者隨機分為治療組與對照組，分別采用中醫治療和西醫治療；比較兩組心悸、胸悶、心率、心電圖等變化。結果 治療組癥狀改善、心率提高，心電圖變化等方面優于對照組，治療組心率復常時間明顯短于對照組。結論 中醫療法對治療出血熱性伴竇性心動過緩療效明顯優于西醫療法。

流行性出血熱伴竇性心動過緩 竹葉石膏湯加減

流行性出血熱為漢坦病毒感染，其發病后易引起多系統、多器官損害，而對心臟的損害主要為發熱期后的免疫介導所致，可見于低血壓休克期、少尿期、多尿期，因低血壓休克期多越期或持續時間短，故尤以少尿期、多尿期多見。其特點以心電圖見竇性心動過緩為主，伴有心悸，胸悶或無任何心臟相關癥狀。采用竹葉石膏湯加減治療，臨床療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取1998年12月－2010年6月我院住院患者95例，流行性出血熱診斷標準參照1987年2月衛生部頒發的《流行性出血熱防治方案（試行）診斷標準》。竇性心動過緩診斷標準參照石敏澍《臨床心律學》制定的緩慢型心律失常的診斷標準［1］。 中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。 排除合并腔道大出血者、經行透析治療者均不入選；拒服中藥者；伴心腦血管嚴重原發病者；孕婦和哺乳期婦女。隨機分為兩組。治療組51例，男性30例，女性21例；年齡20～68歲，平均36.70歲；病程5.5～12.5d；對照組44例，男性26例，女性18例；年齡21～65歲，平均35.90歲；病程6.5～13d。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予阿托品片0.6mg，每日3次口服，并據少尿期、多尿期病情變化予利尿、導瀉、補液、維持電解質平衡及對癥、支持治療。治療組服竹葉石膏湯［3］加減：淡竹葉15g，生石膏 30（先煎），太子參 15g，麥冬 12g，炙甘草 10g，山藥 30g，玉竹10g，知母10g。熱毒盛者去炙甘草、太子參，重用生石膏45g，加黃連3g；濕邪未盡去炙甘草，加茯苓12，藿香10g，佩蘭10g，荷葉 10g；陰虧甚去太子參，改西洋參 10g，加白芍 15g，生地黃10g，天冬 10g，玄參 12g，百合 30g；氣虛甚重用太子參 18g，炙甘草 30g，加炙黃芪30g。 每日 1劑，水煎取汁 200mL，于上午 9：00、下午3：00分服。服藥7d后觀察療效。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、心率、心電圖等情況。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］中少尿期、多尿期療效判定標準擬定。痊愈：藥后3d內心悸，胸悶，脈遲等癥狀體征消失，5d內心電圖恢復為竇性心律。顯效：藥后3d內心悸，胸悶，脈遲等癥狀體征改善或消失，5d內心率達到55次/min以上或恢復竇性心律。有效：藥后5d內心悸，胸悶，脈遲等癥狀體征有改善，7d內心率達到55次/min以上或恢復正常。無效：藥后5d內心悸，胸悶，脈遲等癥狀體征無改善，7d內心率仍為竇性心動過緩且心率＜55次/min。

1.5 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組心率復常時間比較 治療組為（2.30±1.20）d，對照組為（4.90±1.70）d，治療組優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

流行性出血熱心臟損害所致心率失常以竇性心動過緩為主要表現，現代病理研究發現流行性出血熱性心臟病變主要為右心房內膜下廣泛出血［4］。竇房結位于右房上部近上腔靜脈交界處，最易受損，而且發熱期多應用大劑量激素可明顯減輕心臟傳導系統水腫，故傳導阻滯較少，由此可以解釋本組病例觀察發現心電圖改變均為竇性心動過緩。

流行性出血熱中醫學以“春瘟”、“冬瘟”論治，總屬溫熱疫毒之邪，與一般溫熱邪氣不同，其伏于血脈，彌漫三焦，內及臟腑，耗氣傷陰，傷營動血，病勢兇險。而少尿期，多尿期時，患者多肝腎陰液耗竭，正氣大虛，此間氣陰虧耗為其根本。心主血脈，陰液陰血不足，血脈不充，正氣虧耗，無力鼓動營血運行于脈中，故見心悸，胸悶，脈遲。因此，筆者以益氣養陰生津為大法，固其根本，然瘟熱之邪，每多夾濕，遂據其氣損、陰（津）竭，余熱、濕邪未盡等特點辨證加減。臨床選用竹葉石膏湯加減，方中淡竹葉甘淡之品，《本草綱目》“去煩熱、利小便，清心”。故一可瀉氣分余熱；二可使邪從小便而出，邪有出路；三者清心，直達病所。石膏辛寒亦瀉氣分邪熱，使熱邪早去，陰液得復，所謂“存得一分津，保得一分命”。麥冬、玉竹、知母均為養陰生津之品，且無滋膩礙邪之虞，為較佳“增液”之品。太子參補脾肺心之氣陰，尚可生津。炙甘草補益心氣，益氣復脈，正適用于正氣不足之心動悸。山藥補肺脾腎一身之氣。諸藥合力，則于邪熱盡，氣津得復，故心氣充足，能正常推動脈管運行，則心悸、胸悶、脈遲得以改善或消失。

［1］石敏澍.臨床心律學［M］.天津：天津科學技術出版社，1994：165，180，197.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：197-203.

［3］李培生.傷寒論講義［M］.上海：上海科學技術出版社，1991：222-223.

［4］彭文偉.傳染病學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：88-96.

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1004－745X（2011）11－1861－02

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2011-04-11）