參附注射液對感染性休克早期血流動力學紊亂干預性研究*

卓道勤 呂國焰 閔 磊 喬宋璇 張丹陽 任萬強

湖北省襄陽市中醫院（湖北襄陽 441000）

參附注射液對感染性休克早期血流動力學紊亂干預性研究*

卓道勤 呂國焰 閔 磊 喬宋璇 張丹陽 任萬強

湖北省襄陽市中醫院（湖北襄陽 441000）

目的 觀察參附注射液對感染性休克患者早期血流動力學的影響。方法 將患者隨機分為兩組，均予常規抗感染、液體復蘇、糾正酸中毒、多巴胺穩定血壓治療，治療組予參附注射液。比較兩組中心靜脈壓（CVP）、肺毛細血管楔嵌壓（PAWP）、心排量（CO）、心指數（CI）、外周循環阻力（SVR）變化。 結果 治療組SVR在24h內逐漸升高，PAWP逐漸下降且恢復正常，隨著SVR的升高血壓逐漸穩定并停用血管活性藥，與對照組有顯著性差異。結論 參附注射液是通過降低感染性休克患者心臟的前負荷、增加后負荷、提高組織灌注而糾正患者的“高排低阻型”血流動力學紊亂，穩定血壓，并減少血管活性藥的用量。

感染性休克 血流動力學 參附注射液 外周循環阻力 肺毛細血管楔嵌壓

病理性的動脈系統擴張是感染性休克的主要血流動力學特點［1］。本院ICU近年來應用參附注射液治療感染性休克過程中發現參附注射液對改善感染性休克“高排低阻型”血流動力學紊亂效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院ICU 2007年1月－2010年12月收治的57例感染性休克患者為研究對象，均符合以下標準1加2中的任意兩項。 （1）血流動力學指標：心輸出量（CO）＞8L/min，心臟指數（CI）＞4L/（min·m2），肺毛細血管楔嵌壓（PAWP）＞12mmHg，外周循環阻力（SVR）＜800 達因·s·cm－5；平均動脈壓≤65mmHg。（2）炎癥指標：T＞38℃或＜36℃；心率＞90 次/min；呼吸頻率＞20 次/min；白細胞計數＞12×109/L或＜4.0×109/L或10%以上不成熟白細胞。隨機分為兩組。治療組29例，男性18例，女性11例；年齡55～71歲。對照組28例，男性19例，女性9例；年齡53～73歲。兩組資料及APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予常規給予抗感染、液體復蘇、糾正酸中毒、多巴胺穩定血壓，直至平均動脈壓穩定在65mmHg以上；治療組在對照組的基礎上先給予參附注射液60mL靜推，然后以4mL/h持續泵入。24h后評效。

1.3 療效指標 所有病例均經右側橈動脈監測有創動脈壓，經右頸內靜脈穿刺置入肺動脈漂浮導管監測中心靜脈壓（CVP）、PAWP，用溫度稀釋法測CO，根據公式計算 CI、SVR；比較兩組患者血管活性藥的使用時間及用量。

1.4 統計學處理 使用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為具有統計學意義。

2 結 果

治療組在用藥后8、24h CVP、CO、CI與對照組無顯著差異（P＞0.05）；但治療組 PAWP 逐漸下降（P＜0.05），SVR 給藥后逐漸升高（P＜0.05）在24h內恢復正常，隨著SVR的升高血壓逐漸穩定并停用血管活性藥，與對照組有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

感染性休克是感染所致的分布性休克，以血流分布異常為主要特征，本研究顯示感染性休克患者PAWP、HR、CO、CI顯著升高和 SVR、CVP 顯著降低，與 Bacher等［2］報道相一致，反映了感染性休克早期存在外周血管擴張、有效循環量減少、肺血管收縮、心排血量增高等高排低阻循環不穩定的特點；阻力血管的擴張導致體循環阻力的下降，灌注壓力下降不足以維持組織的血液供應是感染性休克時發生血壓下降的主要原因。目前認為炎癥介質的直接和間接作用是導致血管擴張的主要原因［3］。參附注射液由紅參、黑附片提取物組成，其有效活性成分為人參皂苷、烏頭類生物堿。研究表明，參附注射液具有顯著增強心肌收縮力，增加心輸出量，升高血壓的作用［4］。

表 1 兩組治療前后 CVP、CO、CI、PAWP、SVR 比較（±s）

表 1 兩組治療前后 CVP、CO、CI、PAWP、SVR 比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 CVP（mmHg）CO（L/min）CI［L/（min·m2）］PAWP（mmHg）SVR（達因·s·cm－5）治療組 0h 7.45±1.57 11.00±1.01 4.53±2.61 15.01±3.82 626.0±140.4（n＝29） 8h 8.57±1.50 9.21±1.52 4.17±2.18 12.33±4.04△ 832.2±134.8△24h 12.13±1.45 7.03±1.48 3.95±1.73 10.20±5.24△ 1210±158.1△對照組 0h 7.71±1.81 11.28±1.54 4.61±2.16 15.43±2.78 631±132.5（n＝28） 8h 8.65±1.79 10.21±1.61 4.29±1.69 13.86±3.94 783.8±173.2 24h 11.91±1.56 7.52±1.72 4.03±2.03 12.17±3.13 943.7±163.2

本觀察表明，參附注射液能夠改善感染性休克早期的肺血管收縮，降低前負荷，糾正外周血管擴張增加后負荷，提高組織灌注，從而糾正患者的“高排低阻型”血流動力學紊亂，穩定血壓，并減少血管活性藥的用量效果顯著，但需與抗感染、液體復蘇、糾正酸中毒、血管活性藥等措施聯合使用。

［1］劉大為.感染性休克：血流動力學改變與治療［J］.中華急診醫學雜志，2003，12（11）：790－781.

［2］Bacher A，Mayer N，Kimscha W，et al.Effect o fpentoxifylline on hemodynamics and oxygenation in septic and nonseptic poatients［J］.Crit Care Med，1997，25（4）：795－800.

［3］劉大為.感染性休克：血流動力學改變與治療［J］.中華急診醫學雜志，2003，12（11）：790－791.

［4］楊芳炬，王正榮，林代平，等.參附注射液對心肌缺血犬血流動力學和對動物血壓的影響［J］.中國中藥雜志，2002，28（3）：259－262.

R631+4

B

1004－745X（2011）12－2005－01

湖北省襄陽市科技局立項課題（襄科技［2008］12號）

2011－06－12）