犀角地黃湯對嚴重感染患者凝血功能的影響*

陳鳳娟 劉 杰

浙江省嘉興市中醫院（浙江嘉興 314000）

犀角地黃湯對嚴重感染患者凝血功能的影響*

陳鳳娟 劉 杰

浙江省嘉興市中醫院（浙江嘉興 314000）

目的 觀察犀角地黃湯對嚴重感染患者凝血功能的影響。方法 將患者隨機分為兩組，治療組予西藥及犀角地黃湯治療，對照組僅給予西藥治療；治療7d后進行統計分析。結果 治療后兩組PT及APTT均有明顯降低，且治療后治療組PT及APTT的降低程度較對照組有顯著差異。結論 西藥聯合犀角地黃湯可以改善嚴重感染且中醫辨證屬血熱證患者的凝血功能。

嚴重感染 凝血 犀角地黃湯

嚴重感染常伴有高凝狀態，最終可因凝血因子的過度消耗而演變為彌散性血管內凝血（DIC）。筆者采用隨機對照的方法，觀察犀角地黃湯對嚴重感染患者凝血功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年3月－2011年2月嚴重感染患者62例，均為ICU住院病例，均符合嚴重感染診斷標準：臨床上有明確的感染；有全身炎癥反應綜合征（SIRS）的存在；伴有器官功能不全、組織灌注不良或低血壓 （收縮壓低于90mmHg或較原基礎值下降的幅度超過40mmHg，至少1h，或血壓依賴輸液或藥物維持）［1］。中醫辨證符合下列表現：發熱，面紅目赤，煩躁，神昏譫語，口中異味，咳血，皮膚瘀斑，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃或舌絳起刺，脈洪大而數［2］。隨機分為兩組。治療組32例，男性19例，女性13例；平均年齡68.20歲。對照組30例，男性16例，女性14例；平均年齡67.90歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫常規治療方法：1h內有效抗感染；早期液體復蘇，達到目標：中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg，平均動脈壓＞65mmHg， 尿量大于 0.5mL/（kg·h），SvO2和 ScvO2大于70%；應用血管活性藥物、正性肌力藥物。治療組在西藥治療的同時給予中藥治療，治療的原則為清熱解毒涼血化瘀。基礎方劑為犀角地黃湯（水牛角 30g，生地黃24g，赤芍12g，牡丹皮9g）。統一由嘉興中醫院藥劑室煎制取汁，每日3次分服。

1.3 觀察項目 比較兩組治療前后血凝血象指標。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1，表2。兩組治療后凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）均有明顯降低（P＜0.05），治療組降低程度較對照組有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療后PT變化比較（s，±s）

表1 兩組治療后PT變化比較（s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 32 26.50±5.90 13.10±3.10*△對照組 30 25.80±6.20 14.90±3.90*

表2 兩組治療前后APTT水平比較（s，±s）

表2 兩組治療前后APTT水平比較（s，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 32 97.50±34.90 33.20±6.20*△對照組 30 95.90±41.40 36.90±7.80*

3 討 論

嚴重感染常伴有高凝狀態，因為凝血因子的過度消耗，最終會演變為DIC。在革蘭陰性（G－）菌嚴重感染時，大量內毒素進入血液，引起DIC或加速組織損傷，并引起繼發性纖溶為特征的獲得性出血綜合征。由于廣泛凝血與繼發纖溶造成血小板和凝血因子大量消耗，因而出現凝血功能障礙。

犀角地黃湯出自唐代《備急千金要方》，具有涼血散瘀的功效，是治療溫病血分證的代表方劑，嚴重感染引起血凝異常的臨床表現以發熱和出血為主，屬中醫學“血熱證”范疇。熱毒壅滯，痰瘀內生是本病的病機關鍵。邪毒內壅，郁而化熱，熱毒累及臟腑經絡，導致水津代謝失常，產生痰飲，壅滯血脈，血行不暢會形成瘀血。瘀血不去，新血不生，則出血不止；出血又可成瘀，瘀血留著，則熱毒更甚。我們認為熱毒痰濁互結是始動因素。這與現代醫學認為內毒素血癥是重度感染引起血凝異常的病理基礎相吻合，也是引發臨床上發熱、低血壓、休克、出血、少尿或尿閉及多臟器衰竭的主要原因。

本觀察顯示，犀角地黃湯可以改善嚴重感染患者的凝血功能。但對于改善凝血功能的機制尚不明確，可能與抑制血管內皮細胞損傷有關［3－4］，有待后期研究進一步挖掘。

［1］中華醫學會重癥醫學分會.成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監測與支持指南［J］.2007，27（1）：7－13.

［2］朱文峰.中醫診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，1995：89.

［3］張保國，等.犀角地黃湯藥效研究及臨床新用［J］.中成藥，2009，30（12）：1919－1921.

［4］陳利國，屈援，胡小勤，等.犀角地黃湯對腎上腺素與低溫處理大鼠血管內皮細胞黏附分子表達的影響［J］.中國病理生理雜志，2006，22（3）：547.

R631

B

1004－745X（2011）12－2006－01

浙江省嘉興市科技局基金項目（SA2009AY3048）

2011－05－16）