通心絡膠囊對冠心病無癥狀型心肌缺血患者血清C反應蛋白和血脂的影響

龔劍萍 方宏圖

浙江省杭州市余杭區第三人民醫院（浙江杭州 311115）

通心絡膠囊對冠心病無癥狀型心肌缺血患者血清C反應蛋白和血脂的影響

龔劍萍 方宏圖

浙江省杭州市余杭區第三人民醫院（浙江杭州 311115）

目的 觀察口服通心絡膠囊對冠心病無癥狀型心肌缺血患者血清C反應蛋白（CRP）及血脂的影響。方法 將患者隨機分為兩組，治療3個月后比較兩組患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及CRP的變化。結果 兩組患者治療后CRP明顯下降。治療組治療后TG、LDL-C明顯下降，對照組治療后TC、TG、LDL-C明顯下降，治療后組間比較，除TC和LDL-C下降有顯著差異，余指標無顯著差異。結論 通心絡膠囊可降低冠心病無癥狀型心肌缺血患者血脂及血清CRP的水平。

冠心病無癥狀型心肌缺血 C反應蛋白 血脂 通心絡膠囊

無癥狀型心肌缺血也稱無痛性心肌缺血，在冠心病患者中非常常見。近年研究表明，冠心病的病因不僅是脂質沉積，炎癥因子的參與在動脈粥樣硬化形成過程中也具有重要作用。所以調脂、減輕或消除炎癥反應成為冠心病治療的重要手段。本文旨在通過觀察口服通心絡膠囊對冠心病無癥狀型心肌缺血患者的血脂、炎癥標志物C反應蛋白（CRP）的影響，探討其對冠心病無癥狀型心肌缺血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月-2010年10月我院農保和干部體檢后復診無癥狀型心肌缺血患者82例。均符合文獻［1］相關標準。隨機分為兩組。治療組42例，男性32例，年齡56～67歲；女性10例，年齡56～68歲；合并高血壓病13例，糖尿病7例，高脂血癥18例。對照組40例，男性33例，年齡55～69歲；女性7例，年齡53～66歲；合并高血壓病10例，糖尿病8例，高脂血癥17例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規服用單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司生產）、降壓和（或）降糖藥物。對照組在常規基礎上服用辛伐他汀片 （浙江京新藥業股份有限公司生產）10mg，每日1次，晚間頓服。治療組在常規基礎上服用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產），每次4粒，每日3次。連服3個月。

1.3 觀測指標 所有患者均于治療前后空腹分別抽取外周靜脈血5mL，分離血清，分別測定超敏CRP（免疫濁度法，試劑盒由奧博生物有限公司提供，用BEKMAN公司特定蛋白分析儀測定）、TG、TC、LDL-C （儀器使用貝克 BEKMANDXC800生化儀）的含量。嚴格按照試劑盒使用說明書操作。

2 結 果

2.1 兩組治療前后TC、TG、LDL-C及CRP比較 見表1。結果示治療組改善優于對照組（P＜0.01）。

2.2 安全性觀察 治療3個月后全部患者血、尿常規及肝、腎功能均無明顯變化。治療組5例因胃部不適改為餐后或餐中服藥完成療程。

表 1 兩組 TC、TG、LDL-C及CRP水平比較（±s）

表 1 兩組 TC、TG、LDL-C及CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） CRP（mg/L）對照組 治療前 4.65±0.58 1.46±0.59 3.82±0.67 5.23±2.36（n=40） 治療后 3.22±0.52*△ 1.33±0.61 1.67±0.21*△ 3.15±2.14*治療組 治療前 4.82±0.63 1.51±0.50 3.42±0.59 5.43±2.57（n=42） 治療后 4.63±0.49 1.22±0.23* 3.12±0.40* 3.04±2.20*

3 討 論

近年研究認為冠心病無癥狀型心肌缺血主要由血管內皮損傷、炎癥因子、脂質沉著等多因素的共同作用下形成冠狀動脈粥樣硬化，導致心肌缺血。CRP是一種全身性炎癥標志物，也直接參與動脈粥樣硬化的形成［2］。有研究認為動脈粥樣斑塊早期就有大量CRP沉積，它可與LDL-C相互作用損害細胞膜，能與激活的補體一起誘導內皮細胞黏附分子的表達，促進單核細胞向內皮細胞的趨化和平滑肌細胞的遷移增殖，促進炎癥反應，引起血管內皮細胞受損，導致動脈血管痙攣、缺血、缺氧，從而加速動脈粥樣硬化的形成。另外CRP也可能促進動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發局部血栓形成。由此可見抑制CRP有助于減少動脈粥樣硬化的形成，穩定斑塊，減少心血管事件的發生。本研究發現通心絡膠囊和辛伐他汀均具有降低冠心病無癥狀型心肌缺血患者CRP水平作用，揭示兩者抗動脈粥樣硬化的作用可能與降低CRP有關。

血脂代謝異常對冠狀動脈粥樣硬化的形成具有重要作用，與無癥狀型心肌缺血的發病有密切的關系。辛伐他汀是目前臨床上常用的有效的他汀類調脂藥物。本觀察發現辛伐他汀具有明顯降低冠心病無癥狀型心肌缺血患者TC、LDL-C的作用。而通心絡膠囊亦具有明顯降低冠心病無癥狀型心肌缺血患者TG和LDL-C的作用。

冠心病無癥狀型心肌缺血中醫病機可概括為正氣虧損，氣陰不足，毒損絡脈，絡脈失養致心肌缺血。扶正通絡是其治療大法。通心絡膠囊以中醫絡病理論為指導，選用益氣藥與蟲類通絡藥相配伍，具有較強的益氣通絡作用，對絡病病因和絡病引起的繼發性病理改變均有良好的改善作用。

綜上所述，通心絡膠囊可降低冠心病無癥狀型心肌缺血患者的血脂及炎癥因子的表達，對其有較好的治療作用。

［1］Banai S.Changes in myocardial ischemic threshold during daily activities［J］.A M J Cardiol，1990，66（3）：1403-1410.

［2］程翔，廖玉華.炎癥與動脈粥樣硬化［J］.中華心血管病雜志，2004 ，32（5）：4754.

R541.4

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1004-745X（2011）12-2007-02

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2011-05-30）