自擬蛭龍通絡湯治療缺血性卒中98例

張瑞彬

河南省安陽市中醫院（河南安陽 455000）

自擬蛭龍通絡湯治療缺血性卒中98例

張瑞彬

河南省安陽市中醫院（河南安陽 455000）

目的 觀察自擬蛭龍通絡湯治療缺血性卒中臨床療效。方法 將患者隨機分為兩組，在常規治療的基礎上，對照組加用步長腦心通膠囊，治療組加用自擬蛭龍通絡湯；2周為1療程。結果 治療組臨床療效優于對照組，其腦卒中臨床神經功能缺損程度評分改善亦優于對照組。結論 自擬蛭龍通絡湯治療缺血性卒中療效肯定。

缺血性卒中 蛭龍通絡湯

目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病，在全死因順位中都呈現明顯前移的趨勢。其中缺血性卒中發病率約占60%～80%，致殘率和復發率很高，給家庭和社會帶來沉重的精神、經濟負擔。筆者2002年以來采用自擬蛭龍通絡湯治療缺血性卒中，取得較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取安陽市中醫院2002－2010年住院患者195例，均符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》［1］中關于腦梗死的診斷標準；經頭顱CT或MRI確診；首次發病＜3d；神經功能缺損程度（CSS）評分≤30分。中醫辨證以血瘀為主，隨機分為兩組。治療組98例，男性 61例，女性 37例；平均年齡（63.35±10.45）歲；平均病程（32.13±13.61）h；CSS 評分（19，12±4.23）分；雙側基底節區梗死13例，單側基底節區梗死54例，小腦梗死8例，腦葉梗死12例，腦干梗死5例，多發性梗死6例。對照組97例，男性62例，女性 35 例；平均年齡（63.40±9.98）歲；平均病程（31.98±13.55）h；CSS評分（19.20±5.10）分；雙側基底節區梗死14例，單側基底節區梗死53例，小腦梗死7例，腦葉梗死11例，腦干梗死4例；多發性梗死8例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取抗凝、抗血小板聚集、銀杏達莫注射液、腦保護劑等內科常規治療，對照組加服步長腦心通膠囊，每次2～4粒，每日3次口服；治療組加服自擬蛭龍通絡湯：水蛭6g，地龍 10g，黃芪 15g，當歸 10g，紅花 15g，雞血藤 15g，川芎10g，僵蠶10g。每日1劑，水煎分服。兩組均以2周為1療程。

1.3 觀察方法 于治療前后CSS評分［2］，0～15分為輕癥；16～30分為中癥；31～45分為重癥。治療中隨時記錄用藥不良反應，并于治療前、中、后監測血常規、凝血四項、肝腎功能。

1.4 療效標準 臨床療效參照 《中風病診斷療效評定標準》評定［1］。基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級。顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級。進步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能評分減少或增加在18%以內。

1.5 統計學處理 應用PEMS3.1統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后CSS評分比較 見表1。結果示兩組治療前后CSS評分比較均有改善（P＜0.05）。治療組優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后CSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后CSS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 98 18.96±4.23 11.52±4.54*△對照組 97 18.55±3.83 13.11±4.82*

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

缺血性卒中屬于中醫學“中風病”范疇，多在安靜或睡眠狀態下發病，起病緩慢。中醫學認為，人臥陽入于陰，血歸于肝，血脈運行滯緩故多發血脈瘀滯之癥，腦脈失運，經氣失隨而為中風，血瘀是其主要病機。筆者在臨床中亦發現，中風患者無論中醫辨證屬何證型終當用活血化瘀或破瘀之法。因而組方以水蛭為主，加紅花、川芎、當歸破除血脈之瘀，佐地龍、僵蠶、雞血藤以通經絡，輔以黃芪補氣以助血行，共成破血通絡之劑。現代藥理研究表明水蛭素不僅能阻止纖維蛋白原凝固，也能阻止凝血酶催化的進一步的血瘀反應。凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ的活化及凝血酶誘導的血小板反應，均可被水蛭素抑制。在很低的濃度下，即能中和凝血酶，能抑制凝血酶對血小板的作用，抑制凝血酶同血小板的結合，抑制血小板受凝血酶刺激的釋放，并能使凝血酶與血小板解離。水蛭還能提高血漿白蛋白、降血脂、降低纖維蛋白原、減輕腦水腫，是迄今為止，世界上最強的凝血酶特效抑制劑［3］；地龍具有明顯的溶纖維蛋白活性，除有尿激酶樣纖溶作用外，尚有直接催化纖維蛋白水解的作用。對已凝固的纖維蛋白膠板也有一定纖溶活性。可使血小板聚集性顯著降低，全血黏度和血漿黏度降低，紅細胞剛性指數降低［4］；川芎能降低血小板表面活性使凝聚的血小板解離，預防血栓形成［5］。黃芪及其活性成分可降低缺血腦組織的自由基含量、減輕因缺血所致腦水腫、改善血腦屏障通的透性、增加大腦局部血流量等作用［6］。諸藥共組一方，即可抑制血小板聚集，改善血液流變性，減少氧自由基的產生及其損害，保護腦細胞，改善腦代謝，減輕腦水腫。又有利于促進神經的恢復，減少病殘，改善預后。

［1］國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：99－104.

［2］全國第4屆腦血管病學術會議.腦中風患者神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］董少龍，刁麗梅，竇維華.水蛭注射液對大鼠腦缺血再灌注損傷的防治作用及其機制［J］.廣西中醫藥，2004，27（1）：47-50.

［4］殷出梅，儲益平，吳鵬.地龍活性提取物的主要藥效學實驗［J］.中草藥，2002，33（10）：926.

［5］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：365.

［6］郭琰，魏玉苗，劉淑霞.黃芪在腦血管疾病中的應用研究進展［J］.山西中醫，2007，23（1）：9.

R743.9

B

1004－745X（2011）12－2014－02

2011-06-07）