運動再學習技術對腦卒中患者康復療效觀察

王欣剛 官 霞

河南中醫學院第一附屬醫院康復中心（河南鄭州 450000）

運動再學習技術對腦卒中患者康復療效觀察

王欣剛 官 霞

河南中醫學院第一附屬醫院康復中心（河南鄭州 450000）

目的 觀察運動再學習技術對腦卒中的治療效果。方法 將患者隨機分為兩組，藥物治療基本相同，康復組予運動再學習及運動再學習方法為主的康復治療，比較神經功能缺損評分 （NFI）、日常生活活動能力（ADL）和Fugl-Meyer運動功能積分（FMI）。結果 治療后兩組NFI、ADL和FMI均有顯著變化。康復組各項指標的改善幅度明顯優于對照組。結論 運動再學習技術對腦卒中康復治療安全有效。

運動再學習 康復 腦卒中

腦卒中是我國常見病、多發病，有很高的致殘率，不但給患者本人，也給家庭、社會帶來很大的負擔。腦卒中康復的目的就是希望患者生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復到能獨立生活。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取腦卒中患者61例，其中腦梗死46例（排除腔隙性腦梗死），腦出血15例，均符合1994年第4屆神經病學會議確定的診斷標準，并經CT或MRI證實。隨機分為兩組，對照組 31例，男性 18例，女性 13例；平均年齡（59.21±10.22）歲；康復組 30例，男性 10例，女性 20例；平均年齡（58.13±11.92）歲。康復組糖尿病5例，高血壓病10例；對照組糖尿病6例，高血壓病8例。兩組資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組年齡、既往史、伴發病評分比較（±s）

表1 兩組年齡、既往史、伴發病評分比較（±s）

組 別 n 年齡（歲） 既往史評分（分） 伴發病評分（分）康復組 30 58.13±11.92 2.82±1.85 3.98±3.25對照組 31 59.21±10.22 3.03±1.70 3.12±2.70

1.2 治療方法 兩組均接受神經內科常規藥物治療，康復組在藥物治療的基礎上進行運動再學習療法，具體康復治療方案如下：（1）早期康復的時間。患者生命體征穩定，48～72h沒有神經系統損害進一步發展的征象，病情進入穩定期后即進行康復治療。（2）運動再學習療法。主要運用運動再學習技術促進正常的運動模式和運動控制能力的恢復，按照其第2版4個組成部分進行康復訓練，每日2次，每次治療40min，康復時限為33d；對照組不接受康復治療與指導，觀察時限為33d。

1.3 評價方法 神經功能缺損評分按照1995年第1屆神經病學會議制訂的評分標準。ADL的評定采用Barthel指數，運動功能評定采用FMI，由專人在康復訓練前后各評定1次。

2 結 果

治療后兩組NFI，ADL和FMI均有顯著變化。康復組各項指標的改善幅度明顯優于對照組（P＜0.001）。見表2。

3 討 論

腦卒中患者中約80%的存活患者留有不同程度的功能障礙。據報道，發病后7d內經急救存活的患者73%～86%有偏癱或單癱，71%～77%有行動困難，47%不能獨坐，44%有本體感覺障礙［1］。運動再學習模式認為大多數熟練的運動不是依靠計劃好的神經對肌肉輸出的模式，而是靠反復學習而在腦中形成的運動程序。易化模式是用引發正常運動的刺激方式來學習運動，其依據來自傳統的行為心理學認為學習是用來建立特殊刺激和反應的聯系。學習模式是根據現代認知心理學，采取主動學習的態度反復改善技術，不斷解決問題。治療師應根據患者的功能情況，通過一系列合適的作業使患者改善病情。運動障礙本質是決定治療方法的一個重要因素。易化模式用腦的等級結構觀點闡述腦損傷后出現的異常運動模式以及痙攣等，只用神經生理學來解釋運動障礙。學習模式認為，神經缺損后的運動障礙神經組織的缺失和代償造成的［2］。康復理論認為，腦卒中后，中樞神經系統在結構上或功能上有重新組織能力或可塑性，在條件適宜時，部分神經元可以再生，因此，康復治療中可通過輸入正常的運動模式來促進正常運動功能的形成。運動能起到鍛煉和加強大腦皮質的活動能力，使神經系統的興奮性和反應性增強，使運動功能最大限度得到恢復的作用。有文獻報道，運動可能增加腦內乙酰膽堿等神經遞質的分泌［3］。本研究結果顯示，早運動再學習技術有助于幫助腦組織重塑，幫助肢體感覺與運動能力的恢復，增強患者早期運用患肢的意識，促進患者各項功能恢復。

表2 兩組患者 NFI、FMI和 ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組患者 NFI、FMI和 ADL評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 NFI FMI ADL康復組 治療前 23.85±7.94 22.37±22.75 19.72±15.28（n=30） 治療后 9.69±7.55△ 70.54±28.63△ 78.93±25.46△對照組 治療前 24.71±9.22 23.23±21.21 23.03±20.85（n=31） 治療后 18.21±8.12 41.24±28.56 38.66±28.52

［1］饒敬忠.腦血管以外的早期康復［J］.中國康復醫學雜志，1997，12（3）：143.

［2］李紅玲，郭力，宋蘭欣，等.老年腦卒中偏癱早期康復療效的觀察［J］.中國康復醫學雜志，1999，14（6）：202.

［3］高謙.中風病人運動功能評價的原則及方法［J］.中國康復醫學雜志，1993，8（1）：88.

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1004-745X（2011）12-2026-01

2011-05-27）