三黃茵梔湯保留灌腸治療新生兒溶血癥53例

胡勇剛 沈 鵬 施 翰

浙江省永康市紅十字會醫院（浙江永康 321300）

三黃茵梔湯保留灌腸治療新生兒溶血癥53例

胡勇剛 沈 鵬 施 翰

浙江省永康市紅十字會醫院（浙江永康 321300）

目的 觀察三黃茵梔湯保留灌腸治療新生兒溶血癥的臨床療效。方法 將患兒分為兩組，對照組給予常規治療及護理，觀察組在常規治療護理的基礎上采用三黃茵梔湯保留灌腸。結果 觀察組每日排便次數、膽紅素每日下降值及膽紅素下降到正常值所需天數均優于對照組。結論 對新生兒溶血癥患兒采取三黃茵梔湯保留灌腸，可促進膽紅素的排泄，從而降低升高的血清膽紅素水平。

ABO溶血癥 新生兒 保留灌腸 三黃茵梔湯

母嬰血型不合溶血癥又稱新生兒溶血癥，是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。近年來在新生兒溶血病的防治方面的進展已使該病的嚴重性和預后有了明顯的改善，但其仍為新生兒期黃疸和貧血的重要原因［1］。我們采用三黃茵梔湯保留灌腸治療新生兒溶血癥，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年3月-2010年3月在我院新生兒科住院治療的足月新生兒溶血癥患兒105例，體質量均＞2500g，孕周＞37周，排除阻塞性黃疸。按《實用新生兒學》溶血癥的診斷標準［2］。按隨機數字表分為兩組，觀察組53例，男性33例，女性20 例；出生體質量（3200±820）g；孕周（38.21±2.03）周；日齡≤7d 53例， 血清膽紅素 205.8～300.6μmol/L者 34例，300.6～500.0μmol/L者19例。對照組52例，男性30例，女性22例；出生體質量（3200±750）g；孕周（38.23±1.82）周；日齡≤7d 52 例，血清膽紅素 205.0～300.6μmol/L者 32例，300.6～500.0μmol/L者20例。兩組患資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予藍光照射（燈管8支，每支20W），每日 8～10h，療程 36～72h；魯米那 5mg/（kg·d）口服 5～7d，丙種球蛋白針500mg～1g/（kg·d），靜滴1次，重癥繼續用丙種球蛋白針500mg～1g/（kg·d）1～2d。觀察組在常規治療護理的基礎上采用三黃茵梔湯（茵陳 9g，大黃 1.5g，黃連 1.5g，山梔 3g，黃芩 4.5g，黃柏4.5g），每日 1劑，用冷水 100～120mL浸泡30min后，文火煎至50～60mL，用滅菌脫脂棉過濾入無菌瓶內，每日分2次結腸點滴，在患兒排便后安靜情況下進行，將一次性輸液器插入備好的中藥瓶內，按輸液法排氣后關閉調節器，為保證進入腸內的藥液溫度適宜，應用佛山市奇匯醫療器械有限公司生產的自動輸液增溫器，將增溫器放置在距輸液器末端15cm處，使藥液加溫至37～40℃，輸液器末端與肛管連接，患兒取右側臥位，抬高臀部5～10cm，肛管涂石蠟油后緩慢插入8～10cm，松開調節器，調節滴速為10～15滴/min，每次滴入25～30mL，結腸點滴結束撥管后，雙手捏緊肛門，繼續抬高臀部15～20min，有利于藥液保留和吸收，提高治療效果；療程3～5d。

1.3 觀察項目 兩組治療前均取血查肝功能及血清膽紅素，采用寧波戴維醫療器械有限公司生產的JH20-IB型經皮黃疸測定儀測定膽紅素的變化。在每日下午3：00進行測量，連續測3次取平均值，直至經皮膽紅素值降至正常（102.60μmol/L）為止，觀察記錄患兒治療前后血清膽紅素值，每日排便次數，計算出膽紅素每日下降值及膽紅素下降至正常所需時間。

2 結 果

2.1 兩組排便次數比較 觀察組排便為（4.20±1.82）次/d，對照組排便為（1.89±1.41）次/d，觀察組排便次數明顯多于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后膽紅素下降水平比較 見表1。治療后觀察組膽紅素每日下降值明顯高于對照組（P＜0.01）；觀察組膽紅素下降至正常所需時間，較對照組明顯縮短（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后膽紅素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后膽紅素水平比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.01。

組 別 n 膽紅素（μmol/L） 膽紅素下降至正常時間（d）治療前 每日下降值觀察組 53 272.31±58.23 30.49±12.11△ 5.42±3.81△對照組 52 267.82±52.63 22.30±9.31 7.62±4.58

3 討 論

新生兒溶血癥屬中醫“胎黃”、“胎疸”范疇，多以濕熱熏蒸為病機，起病急者多見，故中醫治療新生兒溶血癥主要目的在于清熱解毒，利膽退黃。三黃茵梔湯中茵陳、山梔清利濕邪，黃芩、黃連、黃柏清熱解毒，共奏化濕利膽退黃之效，現代藥理學［3］認為，茵陳抗菌抗病毒，利膽保肝，具有肝酶誘導性，黃芩、黃連、黃柏、山梔具有抗炎、保肝、抗感染，促進膽汁排泄以上諸藥，無論從中醫理論，還是現代藥理研究均可起到促進膽汁的代謝，加快膽紅素的排泄。

新生兒臟腑成而未全，全而未壯，脾常不足，故服用中藥湯劑易引起惡心、嘔吐、厭食等，經口服中藥難以給予治療用量，而無法達到用藥目的。現代研究認為新生兒腸道相對長度較成人長，腸壁較薄，血管豐富，其腸黏膜有很強的吸收能力，藥物經靜脈進入大循環而發揮治療的作用［4］。因此三黃茵梔湯保留灌腸可代替口服中藥，既減少藥物對胃黏膜的刺激，又有利于藥液與結腸黏膜充分接觸，從而提高療效。β-葡萄糖醛酶的含量增加，主要來自母乳；β葡萄糖醛酸的活性增加；腸蠕動減少，糞便中的水分容易被過度吸收，是引起便秘的重要原因［5］。這也是導致新生兒溶血癥的重要原因之一，故減少這部分膽紅素入血，就成為治療新生兒溶血癥的一個重要組成部分。因此三黃茵梔湯保留灌腸，通過清熱利濕，解毒利膽等，增加肝細胞攝取膽紅素的能力，促進腸管蠕動，排便次數增加，使膽紅素在腸道重吸收減少，阻斷了腸肝循環，從而降低了血清膽紅素濃度，預防核黃疸的發生，改善新生兒溶血癥的預后。

［1］胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：477.

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京人民衛生出版社，2011：610.

［3］沈映君.中藥藥理學［M］.北京人民衛生出版社，2000：10.

［4］高樹中.中醫肛腸療法大全［M］.濟南：濟南出版社，1994：9.

［5］李春艷，劉立新.媽咪愛治療母乳性黃疸療效觀察［J］.中國微生態學雜志，2003，15（2）：111.

R722.18

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1004-745X（2011）12-2034-02

2011－06－03）