清肝活血湯治療更年期高血壓50例*

應武江 謝幼娟

浙江省奉化市中醫醫院（浙江奉化 315500）

清肝活血湯治療更年期高血壓50例*

應武江 謝幼娟

浙江省奉化市中醫醫院（浙江奉化 315500）

更年期高血壓 清肝活血湯

高血壓是更年期最常見并發癥之一，嚴重威脅更年期婦女的身體健康。單用西藥降壓效果欠理想。筆者自擬清肝活血湯為基本方配合洛丁新（貝那普利）治療本病，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月-2010年2月月在本院高血壓專科門診就診女性患者100例，均符合《高血壓診斷與治療手冊》中更年期高血壓的診斷標準［1］。納入標準：（1）年齡在45～66歲女性患者；（2）血壓增高，收縮壓＞140mmHg，和（或）舒張壓＞90mmHg；（3）均伴有皮質及自主神經功能紊亂，如潮熱、出汗、煩躁、失眠、心悸、頭暈、頭痛、情緒不穩等。排除各類繼發性高血壓、急進性高血壓、嚴重軀體器官疾病和精神障礙疾病患者。隨機分為治療組與對照組各50例，兩組臨床資料（見表1）具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組 別 n 年齡（歲） 高血壓病程（月）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療組 50對照組 50更年期Kup perman評分（分）50.21±3.62 10.52±7.41 150.90±8.41 94.23±7.06 26.52±2.43 48.97±4.53 10.72±6.92 151.35±7.94 93.78±6.68 25.71±3.14

1.2 治療方法 治療組予以清肝活血湯［龍膽草6g，黃芩、焦山梔、赤芍、當歸、夏枯草、地龍、澤瀉各 10g，車前子（包）15g，益母草、生地黃各30g］每日1劑，水煎取汁口服2次；洛丁新片（貝那普利）10mg，每日1次口服。對照組予洛丁新片（貝那普利）10mg，每日1次口服。兩組均以8周為1個療程。

1.3 觀察指標 兩組病例分別于治療8周后比較降壓有效率、更年期臨床癥狀的好轉率及血壓變化。

1.4 療效標準 （1）降壓療效評定參照2004年全國心血管會議修訂的高血壓療效判定標準［2］。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上。有效：舒張壓下降雖未達10mmHg，但降到正常或下降10～19mmHg，或收縮壓下降超過30mmHg。無效：未達到上述標準。（2）更年期臨床癥狀療效標準參照《實用中西醫結合診斷治療學》［3］中更年期綜合征的療效標準擬定。顯效：潮熱、汗出消除或基本不發生，其他癥狀（煩躁、失眠、心悸）有1～2項改善。有效：潮熱、汗出發生次數減少1/2以上，其它癥狀有1/2項改善。無效：諸癥均無改善。

2 結 果

見表2、表3。治療8周后，治療組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.01）。兩組治療后收縮壓和舒張壓均比治療前顯著下降（P＜0.01），且治療組下降更為顯著（P＜0.01）。 改良 Kupperman總評分治療組治療后與治療前及對照組治療后比較均差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

表3 兩組血壓及Kupperman評分比較（mmHg，±s）

表3 兩組血壓及Kupperman評分比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 血 壓 kupperman評分（分）收縮壓 舒張壓治療組 治療前 150.90±8.41 94.23±7.06 26.52±2.43（n=50） 治療后 127.65±6.47*△ 82.23±6.86*△ 15.97±3.31*△對照組 治療前 151.35±7.94 93.78±6.68 25.71±3.14（n=50） 治療后 134.72±6.64* 87.07±5.49* 20.30±3.52*

3 討 論

更年期高血壓主要由卵巢功能減退而引起下丘腦垂體一性腺體軸功能失調，影響植物神經中樞及其支配下的各種臟腑功能，而出現一系列植物神經功能失調的癥狀。屬神經性高血壓，其特點是血壓隨臨床癥狀加重而波動，伴見頭痛頭暈，陣發性潮熱，心煩失眠，月經紊亂，腰酸腿軟等［4］。更年期中血壓波動很大，嚴重威脅更年期婦女的身體健康，筆者臨床體會單純用西藥降壓藥血壓很難控制。

更年期高血壓屬中醫學“眩暈”、“頭痛”范疇。《素問·至真要大論》指出“諸風掉眩，皆屬于肝”。《臨證指南醫案·頭痛》鄒時秉按“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔”。腎陰不足，肝陽上僭是臨床上所見高血壓患者的常見病機。同樣的，婦女更年期高血壓亦是如此［5］。更年期高血壓與肝關系密切。肝藏血，主疏泄，性喜條達，調節女子月經，而婦人以血為本，故有“女子以肝為先天”之說。肝藏一身之血，為陰血之體，能調節情志，疏泄一身之氣機，血足則肝養，氣血調達，情志舒暢，反之肝病，則表現肝血不足與肝失疏泄。婦女在更年期時，由于天癸、腎氣、沖任漸衰，再加上這一時期生活工作壓力較大，情緒不穩定，必然導致肝的藏血和疏泄功能的相應障礙，易致肝氣郁結，久則郁而化火，肝火上擾而致頭暈頭痛、心煩失眠、潮熱出汗等癥狀，“血得熱則煎熬成塊”、“久病入絡”，因此更年期高血壓易致血液瘀阻、絡脈不暢。綜上所述，肝火上炎、脈絡瘀阻是更年期高血壓的病理根本，治療以清肝降火、活血通絡為法。清肝活血湯中龍膽草、黃芩、焦山梔、夏枯草、車前子、澤瀉清肝降火；赤芍、當歸、地龍、益母草活血通絡；生地黃養陰清火。諸藥合用，共奏清肝降火、活血通絡之功。現代藥理證實黃芩、夏枯草、澤瀉、益母草、地龍［6］均有明顯降壓作用，因此清肝活血湯一方面降壓，另一方面可以更加有效改善更年期癥狀。

［1］余振球，趙連友.高血壓診斷與治療手冊［M］.北京：科學出版社，2001：290-293.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77.

［3］陳貴廷，楊思澍.實用中西醫結合診斷治療學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1998：1017-1021.

［4］姚憬.更年期高血壓之辨證施治［J］.浙江中醫雜志，2007，42（2）：110.

［5］盛寶琴.姜琦治療更年期綜合征經驗介紹［J］.浙江中醫雜志，2003，38（10）：419-420.

［6］李淑蘭.地龍降壓作用的研究［J］.中醫藥信息，1995，20（3）：22-24.

R544.1

B

1004-745X（2011）12-2043-02

浙江省中醫藥科技計劃項目（2008CA101）

2011-06-01）