中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎18例

袁昌亮

湖北省婦幼保健院（湖北武漢 430070）

中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎18例

袁昌亮

湖北省婦幼保健院（湖北武漢 430070）

目的 觀察中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，對照組采用更昔洛韋眼用凝膠、硫酸軟骨素滴眼液點眼，治療組在對照組治療基礎上結合中醫辨證分型內服中藥治療；兩組治療前后均進行角膜熒光素染色檢查并觀察臨床療效。結果治療組療效優于對照組，治療后隨訪6～24個月統計復發率，治愈眼數中治療組無復發，對照組復發率為21.43%。結論中西醫結合治療單純皰疹病毒性角膜炎療效確切，且具有縮短病程、治愈率高、療效好、復發率低等優點。

角膜炎 皰疹性 中西醫結合療法

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是由單純皰疹病毒（HSV）引起的角膜感染，在角膜病中致盲率占第1位[1]。近年來由于抗生素和皮質類固醇的廣泛應用，發病率有明顯上升趨勢[2]。由于本病容易反復發作，且目前無有效控制復發的藥物，多次復發后角膜混濁逐次加重，最終導致失明。筆者采用中西醫結合治療本病，并與同期采用西藥治療對比。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2005年7月-2009年12月門診患者35例，隨機分為兩組。治療組18例（24眼），其中男性11例，女性7例；雙眼6例，單眼12例；年齡5～37歲，平均24.70歲；病程2～7d，平均4.60d；初次發作15例，復發3例。對照組17例（24眼），其中男性10例，女性7例；雙眼7例，單眼10例；年齡6～35歲，平均 24.10歲；病程 3～6d，平均 4.50d；初次發作 13例，復發4例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒藥物更昔洛韋眼用凝膠和硫酸軟骨素滴眼液滴眼促進角膜上皮愈合，并根據病情選用1%阿托品眼用凝膠。治療組根據臨床辨證給予中藥湯劑口服，癥見眼紅、眼痛、畏光流淚，或伴頭痛發熱，苔薄黃；檢查見結膜混合充血，角膜上皮點狀、樹枝狀浸潤，熒光素染色陽性，辨證屬外感風熱者，治以疏風清熱退翳，予金銀花20g，連翹15g，薄荷（后下）6g，荊芥 10g，牛蒡子 10g，桔梗 10g，蘆根 10g，竹葉 10g，生甘草6g，大青葉10g，紫草10g，白蒺藜15g，蟬蛻 15g。癥見眼紅眼痛、流淚畏光等癥狀重，或伴脅痛，口苦，苔黃；檢查見結膜充血及睫狀充血，角膜上皮樹枝狀、地圖狀浸潤，熒光素染色陽性，辨證屬肝火熾盛，治以清肝瀉火退翳，藥用龍膽草10g，梔子10g，黃芩 10g，柴胡 10g，車前子 10g，澤瀉 10g，生地黃 20g，當歸10g，甘草 10g，金銀花 30，蒲公英 30g，蟬蛻 15g，白蔻殼 15g。 癥見眼畏光流淚癥狀輕，不紅不痛，干澀，或伴口干咽燥，舌紅少津；檢查見輕度或沒有睫狀充血，角膜浸潤灶時愈時發，或角膜浸潤面積較大，或潰瘍難以修復，或病灶部分翳化，熒光素染色陽性或陰性，治以滋陰祛風退翳，藥用生地黃15g，熟地黃15g，當歸10g，牛膝 10g，羌活 10g，防風 10g，枳殼 10g，杏仁 10g，蟬蛻 15g，木賊15g，烏賊骨25g。7d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]中聚星障的療效標準結合臨床情況擬定。治愈：自覺癥狀及眼部充血消失，角膜浸潤吸收，潰瘍面修復，熒光素染色陰性，裂隙燈檢查角膜水腫消失，角膜后沉著物（KP）消失或遺留少許色素性KP，視力明顯提高。有效：自覺癥狀及眼部充血和角膜浸潤明顯吸收，潰瘍面縮小、熒光素染色弱陽性，裂隙燈檢查角膜水腫減輕，但未恢復正常，視力不同程度提高。無效：治療后角膜癥狀無明顯改善或加重，角膜熒光素染色陽性。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組治療效果比較見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。治療后隨訪6～24個月統計復發率，治愈眼數中治療組無復發，對照組復發率為21.43%（3/14），兩組比較差異有顯統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

HSK主要是由HSV-1型感染引起，HSV感染分為原發和復發2種類型，原發感染后病毒終生潛伏在三叉神經節的感覺神經原內，而角膜是HSV的另一潛伏地。HSK復發時，HSV可能來源于潛伏在神經節內的病毒再活化，通過軸漿運輸到達角膜，或潛伏在角膜內的病毒再活化。西藥目前治療主要是以抗病毒藥物局部滴眼或靜脈滴注。更昔洛韋是1種2′-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復制，1.5g/L更昔洛韋眼用凝膠滴眼治療可較早改善HSK患者癥狀，縮短病程[4]。但長期使用抗病毒藥物易發生毒副作用，又易產生耐藥毒株。

HSK屬于中醫學“聚星障”的范疇[5]，多為風熱之邪上犯于目，引動肝經伏火，上擾風輪，致黑睛混濁生翳，或病情發展，熱毒入里，肝膽火熾致使黑睛混濁加重，而后期熱毒漸去，病久正虛，黑睛翳障反復發作。根據眼部癥狀和全身情況辯證治療。若風熱外感，邪淺病輕，治以疏風清熱退翳，方選銀翹散佐以明目退翳之劑，使病邪從表而解。若風邪滯留引動肝經伏火，上擾風輪，致黑睛混濁生翳，或病情發展，熱毒入里，肝膽火熾致使黑睛混濁加重，當清肝瀉火退翳，方選龍膽瀉肝湯佐以明目退翳之劑，使病邪從下而清。若熱毒漸去，病久正虛，黑睛翳障反復發作，當滋陰祛風退翳，方選加減地黃丸佐以明目退翳之劑，達到扶正養陰退翳之功。

本觀察表明，采用中西藥聯合治療單純皰疹病毒性角膜炎，可以增強患者的抗病毒能力，調節免疫功能，減輕炎癥反應，加強病變組織的修復，縮短病程，減少復發。中西醫結合方法治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果明顯強于單純西醫治療。

[1]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：183-186.

[2]李鳳鳴.中華眼科學[M].2版．北京：人民衛生出版社，2005：1219-1224.

[3]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：103.

[4]黃挺，高娜，王玉娟.更昔洛韋眼用凝膠治療上皮型單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察[J].眼科新進展，2008，28（4）：297-299.

[5]李傳課.中醫眼科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：479-485.

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1004-745X（2011）09-1526-02

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