自擬中藥康心方治療不穩定型心絞痛38例

李正蘭 王笑梅 歐 亞 翟艷清

安徽省蚌埠市中醫院（安徽蚌埠 233000）

自擬中藥康心方治療不穩定型心絞痛38例

李正蘭 王笑梅 歐 亞 翟艷清

安徽省蚌埠市中醫院（安徽蚌埠 233000）

目的 觀察自擬中藥康心方治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，均予以西醫常規治療，治療組加用康心方口服，療程均為14d。結果治療組緩解心絞痛的總有效率及心電圖總有效率均優于對照組，且治療組在改善血液流變學方面優于對照組。結論康心方是治療不穩定型心絞痛的有效藥物。

心絞痛 中醫藥療法 康心方

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是由于血管內皮粥樣斑塊形成、破裂出血，血小板聚集與黏附性增強，冠狀動脈痙攣，血栓形成，冠脈管腔不完全閉塞，導致冠脈血流減少，常發展成急性心肌梗死或猝死，經有效治療可逆轉為穩定型心絞痛。近年來，筆者采用自擬中藥康心方治療不穩定型心絞痛，收到滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007-2009年入院的冠心病患者74例，均符合冠心病不穩定型心絞痛的西醫診斷標準[1]及中醫胸痹（冠心病）氣虛血瘀證診斷標準[2]，除外嚴重心功能不全患者。隨機分為兩組。治療組38例，男性25例，女性13例；平均年齡62.70歲；其中初發勞力性心絞痛19例，惡化勞力性心絞痛14例，自發性心絞痛5例。對照組36例，男性24例，女性12例；平均年齡63.40歲；其中初發勞力性心絞痛17例，惡化勞力性心絞痛15例，自發性心絞痛4例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予西醫常規治療，包括吸氧、臥床休息、應用消心痛、腸溶阿司匹林口服，靜滴血塞通針劑，根據病情選用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑。治療組加服自擬中藥康心方。藥物組成：西洋參10g，黃芪30g，當歸10g，枳殼 15g，黃精 15g，紅花 10g，炙甘草 10g。 每日 1 劑，水煎取汁300mL，分3次口服。兩組均以14d為1個療程。

1.3 觀察指標 兩組在治療前后觀察心絞痛發作次數與每次發作持續的時間，并觀察其心電圖、血液流變學、血脂、肝腎功能及血、尿常規。

1.4 療效標準[1]（1）心絞痛癥狀療效：顯效為心絞痛消失或基本消失；有效為心絞痛發作次數明顯減少，持續時間縮短；無效為癥狀無明顯變化或加重。（2）心電圖療效標準：顯效為心電圖恢復至正常或大致正常；有效為S-T段回升0.05mV以上，但未回復至正常，主要導聯倒置T波變淺達25%以上，或T波由平坦變直立，房室或室內傳導阻滯改善；無效為心電圖無明顯變化，甚或加重。

2 結 果

2.1 兩組癥狀療效的比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀療效比較 （n）

表2 兩組心電圖療效比較 （n）

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表3。兩組治療后血液流變學指標均明顯改善（P＜0.05或0.01），治療組優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）高切 低切紅細胞壓積（%）纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前 2.89±1.36 3.24±0.65 4.48±1.61* 13.57±1.36**△對照組 治療前 5.59±1.15 14.62±1.24 2.85±1.31 54.58±3.87 3.19±0.63(n=36) 治療后 4.69±1.78* 14.13±1.18* 2.32±0.36* 53.10±3.26* 2.86±0.68*5.34±1.89 14.46±1.52（n=38） 治療后 2.11±0.37**△ 2.61±0.52*△54.96±3.21 52.84±3.15**

3 討 論

不穩定型心絞痛屬中醫學“胸痹心痛”的范疇。其發生與寒邪內侵、飲食不當、情志失調及年老體弱等因素導致臟腑虧損、血脈瘀阻有關。其病位在心，涉及肝脾腎。以臟腑虛損為本，氣滯、瘀血、痰濁為標，因虛致實，屬本虛標實之證，氣虛血瘀貫穿于胸痹的始終。氣虛日久，心損及陰，致氣陰兩虛，血行不暢，瘀血內停，不通則痛，發為心痛。治宜益氣養陰，祛瘀止痛。“康心方”中西洋參、黃精、黃芪益氣養陰為主藥；當歸、紅花活血化瘀止痛為輔藥，枳殼寬胸理氣為佐藥；炙甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用，共同發揮益氣養陰，祛瘀止痛的功效。

現代醫學研究證實，西洋參能降血脂，抑制過氧化脂質的生成，抗自由基，改善心肌缺血；黃芪能改善心肌缺血；黃精能抗氧化，提高機體抗自由基的能力，降低血脂，抗動脈硬化，增強Na+-K+-ATP酶活性，使心肌收縮力明顯增強；當歸能使心肌毛細血管開放增多，增加心肌血液供應，降低心臟興奮性，延長心肌不應期，減慢傳導，消除折返，延長平臺期，抑制異位節律點及提高顫閾，起到抗心律失常的作用；當歸、甘草、紅花可降低血脂，抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，擴張冠狀動脈，改善冠脈供血[3]。本研究表明康心方對縮減心絞痛發作頻率及持續時間、提高心電圖療效、改善血液流變學方面作用優于單純西藥組，益氣活血法可有效治療不穩定型心絞痛。

[1]吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標準）[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：84-104.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：41-45.

[3]蔡永敏，任玉讓，王黎.最新中醫藥藥理與臨床應用[M].北京：華夏出版社，1999：238-499.

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1004-745X（2011）10-1675-02

2011-04-15）