碘伏和紫草油在聚焦超聲治療外陰白色病變中療效的對比觀察

尚麗霞 邵國容 雷利梅 劉 敏

四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000

外陰白色病變是指女性外陰皮膚、粘膜營養障礙而致的組織變性及色素改變的疾病，分為增生型營養不良、硬化性苔癬型營養不良及混合型營養不良。以中老年以上婦女多見，是婦科常見而難治的病癥之一。目前多采用局部治療 (止癢、封閉、激素涂抹、激光、微波)，但治療效果不佳，極易復發，而手術治療，則易造成外陰形態的改變，引起病員生活質量的下降，并且術后復發率高達50%以上，目前較少采用。超聲醫學是近年發展起來的一種無創傷性診斷和治療技術，聚焦超聲治療利用超聲良好的組織穿透性和能量沉積，使之作用于表皮層、真皮層，通過超聲的機械效應、熱效應、空化效應等多種因素，改善局部組織微循環，促進組織重建，達到對病變組織治療的目的。我院開展聚焦超聲治療外陰白色病變多年，其護理工作也在不斷總結完善中，通過碘伏、紫草油在聚焦超聲治療外陰白色病變的護理中，發現碘伏在病員的護理效果明顯優于紫草油，現報道如下。

1 質料與方法

1.1 臨床資料 從2008年5月起，在我科聚焦超聲治療外陰白色病變的病員，隨機分為兩組，一組為碘伏護理組，一組為紫草油護理組，至2010年5月止，共收治了79例病員，其中碘伏組43例，紫草油組36例。年齡28～68歲，平均年齡46歲，出院后門診復查及電話隨訪了解恢復情況。

1.2 護理方法

1.2.1 碘伏組 采用二層消毒紗布浸濕5%碘伏溶液外敷于治療區，用化學冰袋局部間歇性冰敷 (冰敷5min，間隔5min)，冰敷24h，夜間病員休息時，用浸濕碘伏的紗布外敷于治療區，可暫停冰敷，以保證病員睡眠，防止病員凍傷。冰敷時要注意觀察皮膚顏色情況，出現皮膚明顯蒼白時立即停止冰敷，濕敷時始終保持碘伏紗布處于濕潤狀態。24h后，用50%硫酸鎂濕熱敷治療區，直到局部治療區水腫消褪為止。

1.2.2 紫草油組 采用紫草油+冰敷+50%硫酸鎂濕熱敷于治療區，方法與步驟同上。

1.3 統計學方法 用等級分組秩和檢驗，得X2的值為14.89，P＜0.005。

2 結果

表1 兩組患者會陰水腫消退時間的比較

根據總的平均秩次比較，碘伏組平均秩次為30.88;紫草油組平均秩次為50.88。通過對兩組病員的臨床觀察和實驗數據的統計學處理表明碘伏組平均秩次小，會陰水腫消退時間快。說明碘伏組比紫草油組療效好。

3 討論

瞬間高溫效應是聚焦超聲治療的主要作用，可使靶區溫度瞬間升高，導致靶區內組織發生凝固性壞死，改善局部組織的微循環，調節血管神經功能，從而達到治療目的。聚焦超聲治療外陰白色病變后，治療局部會出現一過性組織充血、水腫、水泡等，24h達高峰，3d后水腫逐漸減輕，1周左右消退。護理是非常關鍵的，若護理不當，可出現皮膚破潰、感染等較為嚴重的并發癥。我們在臨床護理工作用碘伏和紫草油護理治療后外陰，發現病員會陰水腫的程度不同，治療后的恢復時間也不同。

3.1 碘伏組中，用的是碘伏+冰敷+硫酸鎂濕熱敷的方法，碘伏是一種新型高效的廣譜殺菌劑，對病毒、細菌、芽孢和真菌均具有強力殺滅作用，對傷口幾乎無刺激性，外用皮膚不產生色素沉著，具有滲透性，持續碘伏濕敷可以使藥液盡快滲入皮下組織，減少皮下組織炎癥反應，同時碘伏中的聚乙二醇能從創面上迅速蒸發，蒸發吸收和帶走機體大量的熱，從而降低創面溫度，碘伏還具有收斂作用，當局部使用時，可使局部血管擴張，改善血液循環，促進創面滲液吸收，從而使創面滲液減少。冰敷可減少炎性介質的釋放，減輕組織充血水腫，降低組織的溫度。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，外敷可抑制神經介質傳遞和平滑肌收縮，從而使血管平滑肌舒張，促進局部血液循環，過多的組織間液會順壓力回流回血管。故聚焦超聲治療外陰白色病變后，及時的碘伏濕敷加冰敷，可降低皮膚表面溫度，隨著碘伏的蒸發，吸收和帶走組織內的熱量，減少了炎性介質的釋放，24h后病員的會陰出現輕度腫脹，經過硫酸鎂濕敷后，水腫消退快，治療后病員恢復也較快。

3.2 紫草油具有消炎解毒、消腫止痛、祛腐生肌、收斂止血之功效，是治療感染性傷口、外傷及燒傷的常用藥物。在紫草油組病員的護理中，由于紫草油作用緩慢，不能有效的控制水腫，故病員的會陰水腫較碘伏組明顯，水腫消退的時間較長。

3.3 上面圖表可以看出從會陰水腫消退時間來說，碘伏組48小時內會陰水腫消退是20例，紫草油組只有2例，在72小時—1周內會陰水腫消退中，碘伏組有1例，紫草油組是8例。兩組病員的對比分析中可以知道，碘伏組病員經過護理后會陰腫脹比紫草油組輕，會陰水腫消退所用時間比紫草油組少，病員恢復時間也快。

3.4 在燒傷病員中碘伏運用廣泛，可減輕組織水腫，減少水泡形成。聚焦超聲治療是能量疊加和能量沉淀的過程，也是一種物理性燙傷過程。治療后及時的碘伏濕敷，減輕了組織的滲出，減輕了組織腫脹。女性外陰距肛門近，外陰手術和治療如果護理不好，容易造成感染，碘伏本身是廣譜殺菌消毒劑，治療后的濕敷，對會陰感染的發生起到有效的預防作用。

3.5 我們在臨床護理中要注意：碘伏濕敷時，紗布要用碘伏液完全浸透，濕敷會陰治療部位時，紗布的大小應超出治療區1～2cm，紗布要保持濕潤，冰敷時冰袋要緊貼于外陰，冰袋移位時要及時調整位置，以保證冰敷的效果。夜間病員睡眠時切勿冰敷，以免凍傷發生。出院時如果病員的水腫未完全消退，要教會其護理方法，以便于病員進行自我護理。

聚焦超聲治療外陰白色病變，能使病員的外陰皮膚恢復正常色澤，保持外陰皮膚的完整性，是目前治療外陰白色病變的一種安全、有效的新方法，療程短，患者易于接受，是目前無創傷治療外陰白色病變的最佳選擇。醫療技術在不斷進步，護理質量也得緊緊跟上，聚焦超聲治療外陰白色病變是近年來開展的一種治療方法，護理方法也需要在臨床工作中不斷的總結和更新。我們通過碘伏和紫草油組兩種方法的對比分析后，用碘伏+冰敷+硫酸鎂濕熱敷的方法護理治療后的外陰，會陰水腫消退快，出院后方便病員進行自我護理，同時也避免了出院后會陰腫脹，病員護理不當，造成會陰皮膚破潰，引起會陰感染的可能。

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［2]李潔明，黃利英，陳寶紅，黎云。超聲聚焦治療外陰白色病變護理。護理實踐與研究，2009年第6卷第20期 (下半月版)，66—67．

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