疏肝解郁湯聯合針刺治療腦梗塞后抑郁癥

岑雄圖 黃樹棟 譚天俠 莫志強

廣東省陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500

腦梗死后抑郁是腦血管病的常見并發癥之一，其發生率大約為36%［1］。腦梗死后抑郁的發生，嚴重影響患者的生存質量，給家庭和社會帶來沉重負擔，甚至增加腦血管病的病死率。本病一般使用阿米替林或帕羅西丁治療，但存在不少不良反應。本研究使用疏肝解郁湯聯合針刺對腦梗塞后抑郁癥治療6周并進行評價，觀察疏肝解郁湯聯合針刺的療效和安全性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 60例均為我院2008年3月～2011年3月神經內科、中醫科門診及住院患者。入組標準：全部患者均經頭顱CT或MRI證實，均符合1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準［2］，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版診斷標準 (CCMD－3)抑郁發作的診斷標準［3］。漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)前17項＞l7分，性別不限，年齡42～78歲。

1.2 排除標準 排除有意識障礙、嚴重失語、癡呆、既往有腦器質性疾病、嚴重心肺疾病、精神疾病者及原有神經癥、抑郁癥者。共收集病例60例，按隨機表法分為疏肝解郁湯聯合針刺組 (治療組)和常規藥物組 (對照組)。治療組30例，其中男性18例，女性12例，年齡42～78歲，平均 (56.98±8.60)歲;對照組30例，其中男性16例，女性14例，年齡46～77歲，平均 (57.03±8.55)歲。兩組上述資料經統計學檢驗在年齡、性別、受教育程度、抑郁程度等方面差異均無顯著性 (P＞0.05)。

1.3 治療方法 兩組患者在活血化瘀、抗凝、降纖、控制血壓和血糖等治療相似。

治療組：疏肝解郁湯基本方：柴胡、白術、白芍、伏苓、當歸、枳殼、香附、遠志、菖蒲、甘草各9g，龍骨、牡蠣各15g，磁石24g。大棗3～5枚，小麥60g、琥珀3g(分兩次沖服)。水煎服，每日1劑。針刺：選穴：神堂、膈關、魂門、陽綱、神門、環跳、太沖。選用30號1～2寸毫針，穴位常規消毒，用平補平瀉手法，針刺得氣后留20分鐘，并且每隔10分鐘捻轉運針1次，每天1次，每針刺5天停針2天，共治療6周。

1.4 療效觀察 采用漢密爾頓抑郁量表評分，神經功能缺損評分按中華醫學會標準［4］，治療前及治療2、4、6末各進行1次。

1.5 實驗室檢查 治療前和治療后檢查血常規、肝功能、腎功能。

1.6 療效標準 基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步：評分減少46% ～90%。病殘程度1～3級;進步：評分減少18% ～45%;無效：評分減少17%以下或增加、病情惡化。

1.7 統計學處理 兩組治療前后比較和組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，療效比較用Ridit分析。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組神經功能缺損評分明顯改善，總有效率90%，對照組73.3%，2組療效比較，經Ridit分析，差異有顯著意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腦梗塞患者治療療效比較［n(%)］

2.2 臨床評分 兩組神經功能缺損程度評分、漢密爾頓抑郁量評分 (見表2)

表2 兩組治療前后漢米爾頓抑郁量評分

表2 兩組治療前后漢米爾頓抑郁量評分

注：2組比較，t=0.30，2.41，3.19，4.17，P＜0.01

組別 治療前 治療2周后 治療4周后 治療6周后對照組28.2±5.0 25.8±3.8 21.1±4.4 15.7±3.3疏肝解郁湯聯合針刺組27.8±5.4 23.5±3.6 17.6±4.1 12.2±3.2

2.3 實驗室指標 兩組均無異常。

2.4 不良反應 治療組有個別患者出現惡心、反酸，針刺部位疼痛，但在1周左右可恢復。

3 討論

腦梗塞后急性期產生抑郁的主要原因，一般認為是由于腦內定位的神經病理學改變所引起的神經遞質活動和腦整合調節功能障礙。發生腦梗塞抑郁癥狀的患者表現情緒低落、治療的積極性降低，甚至部分患者出現厭世和輕生行為，嚴重影響患者的康復，因此治療腦卒中后抑郁癥狀為促進患者康復的關鍵因素之一。

腦梗塞后抑郁癥屬于中醫學郁證范疇［5］，治療宜本《素問·六元正記論篇》“木郁達之”以及《證治匯補·郁證》所論“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。疏肝解郁湯由柴胡疏肝散、干金定志丸、甘麥大棗湯三方加減組成，具有疏肝、健脾、養血、活血、安神定志等作用。

抑郁癥病證多屬虛實夾雜［6］，以肝郁氣滯痰阻等實邪致病為主，兼以心脾氣血的虧虛，其中肝郁氣滯為其主要病機，因此，治療的核心在于調理肝臟的疏泄功能。該組針灸以膀胱經背部腧穴排針透刺為主，配以心、肝經穴位。背部排針透刺橫貫腰部足太陽膀胱經雙線，直抵華佗夾脊及督脈，可達排刺、透刺之功，通調相應臟腑的經脈氣血;而該排針透達部位為心、肝膽臟腑精氣直接輸注之處，故可調理神智，疏肝利膽，行氣開郁。《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾，當取之十二原”，神門為心經之原穴、輸穴，是心臟神氣游走出入之門戶，原氣輸注留止的部位，有補益心氣，調心養心，寧心安神的作用，是養心安神的首選穴。太沖為肝經原穴、輸穴，有調節肝臟的功能，為肝經最常用的穴位，虛可補，實可瀉，具有很強的疏肝利膽，理氣解郁，調肝血，滋肝陰的作用。諸穴合用共奏養心安神，疏肝解郁，調和氣血之功。心神寧，肝氣疏氣血調則郁證自解。發揮了中醫辨證施治的優勢，減少了抗抑郁藥的副反應。

因此，納入本次觀察的中醫治療組病例，在總有效率方面與常規治療組有明顯的差異，副作用少，患者易于接受，疏肝解郁湯聯合針刺治療對于腦梗死后抑郁癥具有一定的優勢。

［1］張慶臣，等．腦血管意外伴發抑郁癥狀群的多因素相關究［J］．中國神經精神疾病雜志，1993，19(2)：73．

［2］中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29(6)：379．

［3］中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］．濟南：山東科學技術出版社，2001：87－88．

［4］張明園．精神科評定量表手冊［M］．長沙：南科學技術出版社，1993：151－154．

［5］朱文鋒．略論腦當另立為臟［J］．湖南中醫學院學報，1990，10(3)：113－114．

［6］張海男，胡隨瑜，陳澤奇，等．抑郁癥常見中醫證候類型第一輪專家問卷分析［J］．湖南醫科大學學報，2002，27(6)：519－521．