硬膜外阻滯用于晚期癌癥患者姑息鎮痛治療臨床效果觀察

郭朝陽

隨著癌癥患者的日益增多，對于許多晚期癌癥患者來說，疼痛已經嚴重影響患者的生活質量，為患者的睡眠、運動、食欲和情緒等帶來多方面的不利影響。因此，為了緩解疼痛，提高患者的生活質量，我們在姑息鎮痛治療中，采用硬膜外阻滯麻醉，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇癌癥疼痛患者52例。入選標準：晚期癌癥患者，預計存活期在3個月以上，無相關麻醉禁忌，有正常的溝通能力，VAS評分在7分以上，三階梯鎮痛效果不顯著。男33例，女l9例。年齡39～81歲，平均57.6歲。癌癥類型：消化道癌24例，卵巢癌4例，胰腺癌5例，膀胱癌3例，肝癌11例，腎癌5例。

1.2 方法

建立靜脈通道，輸注平衡鹽液200ml～500ml，接Philips M8801A型多功能監護儀，面罩吸氧，常規監測血氧飽和度、血壓和心電圖等生理指標的變化。采用18G硬膜外穿刺針選擇L2～3或L3～4椎間隙穿刺，置入硬膜外導管，成功后回抽無血和腦脊液后，給予0.2%鹽酸羅哌卡因和0.25%亞甲藍混合液10ml，行硬膜外阻滯麻醉。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用VAS視覺模擬評分，在一張紙上標注10cm直線，從0cm到10cm，表示疼痛程度從無到逐漸劇烈。（2）生活質量：采用生活質量核心量表(QOL-C30)，包括4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，每個維度包括4個因子，共30個條目，得分越高，表示生活質量越好。由于物質生活項目主要為經濟、住房等，與疼痛關系不大，因此，此維度省略。

1.4 統計學處理

相關數據采用SPSS11.5統計軟件包進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

麻醉期間患者血流動力學平穩，未出現嚴重并發癥。一個月后進行隨訪。（1）VAS評分：鎮痛前VAS（8.9±0.7）分，鎮痛后VAS（6.2±1.4）分，鎮痛前后比較有顯著性差異（P＜0.05）。（2）QOL-C30評分：具體如表1所示，鎮痛后QOL-C30各項得分均有顯著性提高（P＜0.05）。

表1 鎮痛前后患者QOL-C30評分統計（52例）

3 討論

癌性疼痛是癌癥晚期患者最常見的癥狀，對于患者來說，雖然病情已經不可逆轉，但從以人為本、尊重生命的角度來說，還是應該采取措施，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，體現人文關懷和臨終關懷，從而讓患者本人以及家屬盡量少留遺憾，所以，癌癥晚期的姑息性鎮痛，雖然不能對病情治療有所幫助，但還是非常有必要的。

三階梯藥物治療方案可使80%左右的癌癥患者的疼痛癥狀得到有效控制，但由于患者對阿片類藥物的耐藥性，使部分患者需要采用神經外科手術或神經阻滯鎮痛。外科手術費用較高，而且手術操作也會給患者帶來機體的創傷，臨床推廣價值有限。硬膜外神經阻滯由于操作簡單，有效性高，副作用小，因此，在姑息鎮痛中得到廣泛應用。

理想的姑息鎮痛，應該既能減輕患者疼痛，又不影響患者活動能力。董維猛[1]等曾用酚甘油硬膜外腔注射鎮痛，其鎮痛效果好，減少了嗎啡的用量，但也出現了大小便失禁、下肢麻木無力、尿潴留和嚴重腹脹等并發癥，因此，我們考慮采用亞甲藍。亞甲藍是一種長效止痛劑，可通過氧化神經細胞膜，阻滯神經細胞膜鈉通道，影響脊髓內的氧化亞氮／環鳥核糖單磷酸鹽系統的興奮途徑，可逆性毀損感覺神經纖維末梢的髓質而發揮鎮痛作用[2]。汪晨[3]等的相關動物實驗顯示，低濃度的亞甲藍無神經損害相關并發癥。喬三福[4]等的研究顯示，亞甲藍應用于椎管內骨轉移癌鎮痛時，注藥后相應阻滯區域的疼痛加劇。羅哌卡因低濃度時可避免運動神經阻滯，毒性低，作用時間長，可有效避免一過性疼痛[5]，因此，我們聯合使用羅哌卡因混合液，以達到更有效的鎮痛效果。

從臨床統計來看，本組患者麻醉期間血流動力學平穩，未出現嚴重并發癥，提示亞甲藍硬膜外鎮痛是安全的。患者VAS評分有顯著性降低，提示亞甲藍硬膜外鎮痛是有效的。患者QOL-C30多項得分均有顯著性提高，表明亞甲藍鎮痛方案的安全性和有效性，并提高了患者的生活質量。

4 結論

總之，亞甲藍硬膜外阻滯應用于晚期癌癥患者的姑息鎮痛是安全有效的，可以提高患者生活質量，值得臨床考慮。

[1] 董維猛．硬膜外腔注射酚甘油治療晚期癌痛42例的臨床觀察[J]．實用疼痛學雜志，2007，3(2)：100-102．

[2] 楊宏金,任先告,董維猛,等.亞甲藍復合羅哌卡因硬膜外阻滯用于晚期癌癥患者姑息鎮痛治療的臨床研究[J].中國醫藥指南,2011,9(1):63-64.

[3] 汪晨,王戰勝,張錦龍．亞甲藍對大鼠坐骨神經阻滯及病理作用損害的初步觀察[J].臨床麻醉學雜志，1994，10(4)：191-192．

[4] 喬三福．一例晚期肝癌行硬膜外腔亞甲藍鎮痛療效的分析[J]．實用疼痛學雜志,2009,5(5)：347．

[5] 車潤平,徐美英,沈茜．術后硬膜外鎮痛對機體免疫功能的影響[J]．前衛醫藥雜志,2001,18(4)：262-263．