急性腦梗死早期預后的影響因素

許水平

隨著中國老齡化社會的到來與老齡人口的激增，急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）的發病率呈現出上升趨勢。腦血管病（CVD）是神經系統多發病癥，病死率達10%，而我國目前腦血管病患病率已上升至8‰，腦梗死病例達75%[1]。急性腦梗死發病率、病死率和復發率高，不僅病患承受了巨大的痛苦與精神壓力，也給家庭與社會帶來了沉重的經濟負擔。就此，筆者收集、整理了195例ACI病例，希望對影響急性腦梗死早期預后的諸因素作總結性的回顧性分析，為ACI的臨床治療提供科學翔實的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例選自2008年1月～2011年1月間本院神經內科收治的住院患者195例，病患均屬首次發病，病發后接受腦血管病防治的系統治療。經臨床診斷、CT、MRI證實為急性腦梗死病例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議（1995）的“腦血管病疾病診斷要點”。排除非血管性腦功能障礙如蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作等患者，195例患者中男104例、女91例，年齡32～75歲,平均年齡59.4歲。

1.2 研究方法

根據標準的資料收集表收集、整理患者臨床資料，包括病人年齡、性別等基本信息，疾病史，就診時疾病意識狀況，血壓血糖，應激性潰瘍，肺部感染，病灶部位以及預后等情況。運用SPSS 13.0版統計軟件進行統計學分析與Logistic多元回歸分析急性腦梗死預后的影響因素。P＜0.05，數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦梗死病人的基本信息

病人總數195例，年齡區間為32～75歲，平均59.4歲，就診時間最短為病發后0.25h，時間最長106h，死亡73例（37.4%），存活122例（62.6%）。年齡區間ACI病死率檢驗可知P＜0.05，年齡差別存在統計學意義；性別無統計學意義，見表1。

表1 患者性別、年齡病例構成與病死率（%）

2.2 急性腦梗死患者疾病史構成與病死率

由表2可發現，急性腦梗死患者中有高血壓病史的構成比高達59.5%；有心臟病史的患者構成比相對較低，但病死率達12%。

表2 195例急性腦梗死患者的病史與病史率

2.3 急性腦梗死其它影響因素與病死率，見表3。

表 3 急性腦梗死其它影響因素與病死率

2.4 Logistic多元回歸結果

數據經正態性檢驗與多因素分析顯示，年齡、血壓血糖、就診時意識狀況、發熱以及肺部感染等因素均被確認為影響急性腦梗死（ACI）早期預后的獨立危險因素，其他變量均無統計學意義。

3 討論

結合以上研究結果與相關臨床經驗，并在查閱國內外文獻資料相關論述的基礎上，通過Logistic多元回歸方法的分析，歸納出7個影響急性腦梗死早期預后的影響因素，具體如下。

3.1 高血壓與高血糖

從近幾年急性腦梗死的研究成果來看，高血壓、高血脂及糖尿病人群被普遍認定為急性腦梗死的高發人群[2]。本文所選病例中，有高血壓病史、糖尿病史、心臟病史的分別占59.5%、19.0%、13.3%，尤其是高血壓、糖尿病患者的ACI患病率明顯超出一般人群。從臨床研究來看，多數急性腦梗死患者在發病后數小時內會出現血壓增高的現象，但所增高血壓持續一段時間后即使未接受抗高血壓治療也會自發性下降。因此，對于缺血性卒中病人尤其是原發性高血壓病人應注意降壓治療的使用，防止因血壓的降低加重腦缺血損害，影響到腦梗死病癥的早期預后。另一方面，腦梗死病人血糖越高，早期預后效果越差。腦梗死后的應激性血糖增高會加劇神經細胞變性與死亡，造成ACI患者出現病情惡化的現象，惡性循環。

3.2 發熱

發熱是影響急性腦梗死早期預后的獨立危險因素，王維治等[3]學者的研究結果顯示：并發發熱患者的病死率、短期致殘率高出無發熱者的3.8倍以上。從急性腦卒中時的體溫與梗死面積、病死率等因素的關聯分析來看，主要是由于高體溫破壞了缺血半暗帶腦組織的活動，乳酸堆積增多，并進一步造成神經元的死亡與梗死面積的擴張，或者是受到下丘腦體溫調節中樞梗塞、并發感染等問題所引起的[4]。目前，亞低溫對腦梗死預后的積極作用已得到臨床驗證。因此，控制發熱并緩解高體溫對身體構成的損害，能直接改善預后。

此外，年齡也是影響到ACI預后的獨立危險因素。本組病例的平均年齡為59.4歲，60～70歲區間病死率為39.8%，70歲以上達58.6%，排除年齡組中其他影響因素，病死率隨年齡區間的上升而提高，與老年患者免疫力弱、器官功能衰退，以及不同程度的動脈硬化等問題也存在有諸多影響。

本組病例中因肺部感染形成的病死率為19.5%，是未感染（4.5%）的4.3倍，這主要是由于ACI患者住院期間長期臥床、吞咽困難和體質虛弱等因素的影響，在墜積性肺炎或吸入性肺炎的感染下，造成機體營養代謝加速、多臟器功能衰竭，進而引發較高的病死率[5]。因此，在ACI急診中必須重視到預防與控制肺部感染、保護臟器功能的重要性，這對于降低ACI病死率存在重要意義。意識障礙也大致如此，由于長期臥床帶來的褥瘡、肺部感染等感染問題，加之由于進食困難可能易引起的營養不良、水電解質紊亂等癥狀，也會造成腦梗死病征出現惡化、死亡。

總體而言，年齡、發熱與肺部感染等對于急性腦梗死的早期預后均存在不同程度的影響。而除年齡因素之外，其余因素均可通過人為干預的途徑有效降低病死率、致殘率。因此，老年人應盡早預防和治療高血壓、高血糖等病癥，減少ACI的發生。

[1] 張曉雷，朵振順.急性腦梗死腦血流與腦功能的相關性研究[J].山西醫藥雜志，2004，19（10）：118-119.

[2] 陳娟，姬明麗.急性腦梗死患者血糖水平與梗死范圍及預后的關系[J].新鄉醫學院學報，2006，12（05）：22.

[3] 王維治，王化冰，黃煜敏.急性腦梗死和Alzheimer病腦脊液高水平髓鞘素抗原B細胞免疫應答[J].中風與神經疾病雜志，1999，13（04）：89-92.

[4] 任麗娟，左鋒，侯曉霖，等.急性腦梗死患者凝血及外周血白細胞水平與梗死面積的關系[J].寧夏醫學院學報，2007，25（04）：124-126.

[5] 楊繼黨.腦內微出血在急性腦梗死后出血中的臨床意義[J].海南醫學，2008，17（03）：79.