經椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果觀察

余建清

胸腰椎爆裂性骨折是臨床上脊柱損傷的常見類型之一，以往多采用短節段經椎弓根內固定進行治療，使骨折得到較好的復位、固定，但是大量的臨床資料表明經該方法治療后，在椎體骨折部位恢復過程中，常常出現矯正、內固定失敗，從而出現遲發型脊柱后凸畸形甚至神經損傷，嚴重影響患者的生活質量[1]。我院采用經椎弓根植骨結合短節段內固定進行治療患者37例，臨床治療效果佳，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年4月～2011年4月間于我院診斷為胸腰椎爆裂性骨折患者37例，男23例，女14例，年齡為21～67歲，平均年齡為（38.34±3.16）歲，骨折病因有墜落傷15例、重物砸傷7例、交通事故12例、摔傷3例，骨折部位為T113例、T127例、L118例、L26例、L36例、L42例，根據Denis標準進行分類可分為A型8例、B型13例、C型7例、D型6例、E型3例，所有患者均為爆裂性骨折，手術時間為患者骨折后3～15天，平均時間為（7.31±1.27）天，術前行Frankel神經功能分級，其中A級8例、B級12例、C級9例、D級6例、E級3例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法[2]

患者于氣管插管全麻條件下，俯臥位進行手術治療，術前常規消毒鋪巾，患者腹部懸空，于損傷椎體棘突處做一后正中切口，以暴露傷椎及其上下正常椎板和棘突為準，復位（如有神經壓迫臨床表現，需先行傷椎椎板切除減壓再行復位），選擇并確定螺釘進釘點（胸椎：關節面中線外緣3mm，小關節面下緣；腰椎：橫突中線-上關節突外側緣交點）并按合適的進釘方向進釘（冠狀面：與棘突夾角10°～15°左右；矢狀面：據透視片確定與椎體間夾角）。然后用開路器進行椎弓根開口并擴至直徑6mm大小左右，沿開路器軌道置入套有自制植骨彈性外鋸（內徑3.5mm，外徑6mm）的刻度導針（直徑3mm），在透視機的輔助下深入達椎體前1/3處。然后撤出導針并將自體碎狀髂骨置入并壓緊，并同時撤出植骨彈性外鋸，填至椎體缺損消失為止，并探查椎管有無狹窄。完成植骨后在椎弓根開口處涂以骨蠟，關閉切口并留置引流管一枚，視引流情況拔除引流管，一般在術后2日內即可拔除。所有患者術后均臥床休息1～2個月后配戴支具進行活動，3個月后去除支具活動，術后行抗感染預防性治療5天左右。

1.2.2 分析方法

所有患者在術前、術后、隨訪時均行X線片及CT檢查，根據其影像學資料進行計算并記錄上下終板成角，椎體成角，椎體前、后緣高度與正常椎體高度比值，脊柱后凸Cobb角等，并隨訪患者腰背部疼痛。

回顧分析37例胸腰椎爆裂性骨折患者臨床資料，從患者性別、年齡、病因、發病部位、骨折類型、手術時間、神經功能分級、治療方法、治療效果、隨訪結果、并發癥等方面進行患者信息的收集、整理，并采用統計學軟件進行數據處理。

1.3 統計學方法

將臨床記錄數據輸入統計學軟件SPSS14.0進行數據分析、處理，采用卡方檢驗進行計數資料計算，P＜0.05為差異明顯，P＜0.01為差異非常明顯，均有統計學意義。

2 結果

37例胸腰椎爆裂性骨折患者經經椎弓根植骨結合短節段內固定治療，手術時間為60min～200min，平均時間為（131.25±6.78）min，術中出血量為250ml～600ml，平均出血量為（300±15）ml。術后出現并發癥共2例，均為術后傷口感染。所有患者隨訪8～32個月，平均為（22.31±2.14）月。隨訪1年后，37例患者Frankel功能分級有A級5例、B級9例、C級12例、D級5例、E級6例，說明經治療后患者神經癥狀得到了明顯改善。37例患者術前、術后、隨訪1年時的病情情況詳見表1。

表1 37例胸腰椎爆裂性骨折患者臨床治療療效統計表（n=37）

3 討論

在胸腰椎爆裂性骨折治療中，以往多采用后路椎弓根釘內固定技術進行治療，具有操作簡單、快捷、固定節段較短、復位效果佳等優點，但根據長期隨訪結果發現，此種治療骨折后易出現內固定效果差、出現復發，影響臨床治療效果[3]。隨著醫療水平的提高，椎體植骨逐漸應用于胸腰椎爆裂性骨折的治療。由表1可以看出，37例患者經椎弓根植骨結合短節段內固定手術治療后，其傷椎前緣壓縮率、后緣壓縮率、椎管狹窄程度分別為（14.3±5.4）%、（11.2±4.8）%、（9.1±3.8）%，明顯比術前各指標低，有統計學意義（P＜0.05），同時術后脊柱后凸Cobb角、椎體成角、上下終板成角均比術前小，其差異具有統計學意義（P＜0.05），說明經椎弓根植骨結合短節段內固定治療胸腰椎爆裂性骨折能夠明顯降低傷椎前后緣壓縮程度，緩解椎管狹窄，減小Cobb角、椎體成角、上下終板成角，緩解患者病情嚴重程度，改善患者預后；同時可以看出術后隨訪1年后37例患者恢復狀態佳，各觀察指標與術后指標差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），說明該種治療方法治療胸腰椎爆裂性骨折具有很好的治療效果，穩定性強，在治療后較長一段時間內無嚴重并發癥發生。

胸腰椎爆裂性骨折的治療中，單純內固定治療的穩定性較差，需要使用骨塊碎塊進行受損椎體內填充，增加其骨質量，恢復受損椎體使其完整，同時使受損椎體終板復位，減少椎間組織陷入受損椎體內，降低復位、矯正角度丟失的可能性，提高患者脊柱前柱支持抗壓能力[4]。此治療方法具有操作簡單、快捷、創傷性小，符合人體脊柱解剖生物學原理，便于患者病情恢復，從而改善患者生活質量，提高其生存質量。

[1] 徐寶山,唐天駟,楊惠林.經后路短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂骨折的遠期療效[J].中華骨科雜志,2002,22:641-646.

[2] 原泉.經椎弓根椎體內植骨和椎體成形術治療胸腰椎爆袋性骨折[J].中國基層醫藥,2007,14(6):978-979.

[3] 元虎,李陽,朱英俊,等.后路椎弓根螺釘系統固定加經椎弓根人工骨植入術治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(13):1384-1386.

[4] 吳會平.胸腰椎爆裂骨折治療分析[J].中瞬基層醫藥,2007,14(4):640-641.