24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)裝起搏器患者的意義

李翠娥 陳竹君 曲范紅

隨著起搏器使用的增多，其類型和種類也不斷增加。但植入起搏器的患者，發(fā)生起搏功能異常和心律失常情況也會(huì)增加[1]。如何對(duì)此類并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是眾多醫(yī)生所關(guān)注的問題。我院在臨床檢查過程中使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，效果較好，患者并發(fā)癥檢出率較高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年2月收治的70例安裝起搏器的患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。其中男性39例，女性31例，患者年齡在41～76歲之間，平均（57.19±10.22）歲。患者安裝起搏器病因包括：病態(tài)的竇房結(jié)綜合征37例，III度房室傳導(dǎo)阻滯27例，心房纖顫伴有大于3秒的心室停搏者4例，三分支阻滯2例。

70例患者安裝起搏器類型包括：VVI型（心室起搏心室感知抑制型）36例，AAI型（心房起搏心房感知抑制型）32例，DDDR型（頻率自適應(yīng)起搏器）2例。各類型患者之間性別、年齡等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

70例患者在我院分別接受常規(guī)心電圖檢測(cè)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。患者先進(jìn)行同步12導(dǎo)聯(lián)的常規(guī)心電圖描記。隨后佩戴Marquetter Mar 3000型的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀為患者記錄24小時(shí)的心電圖。選擇MV1、MV5、MaVF同步導(dǎo)聯(lián)對(duì)患者進(jìn)行記錄。

分析患者起搏功能，不同起搏方式發(fā)生感知功能異常情況及兩種檢測(cè)方法對(duì)患者感知異常和心律失常的檢測(cè)率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例患者共發(fā)生心律失常22例（31.43%），感知異常32例（45.71%）。其中2例心律失常、1例感知異常為常規(guī)心電圖中檢測(cè)出，19例心律失常、31例感知異常在24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中得出。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

此外，我院還補(bǔ)充分析了不同起搏器患者在24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下發(fā)生感知異常和心律失常情況，其中VVI型經(jīng)過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，共檢出24例異常情況，AAI型檢出27例，DDDR型檢出2例，見表2。

表1 常規(guī)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者異常情況的檢測(cè)比較[n（%）]

3 討論

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，是目前臨床常用的一種監(jiān)測(cè)方法，能夠詳細(xì)地對(duì)患者心臟功能、心肌缺血情況進(jìn)行描述[2]，現(xiàn)已經(jīng)成為對(duì)植入起搏器的患者隨訪的最佳手段[3]。同時(shí)，使用此方法還能夠?qū)颊叩钠鸩δ芎彤?dāng)前狀態(tài)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)起搏器的起搏功能和感知功能是否存在異常情況，以輔助醫(yī)生對(duì)患者的起搏器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整[4]，將起搏器功能調(diào)整到正常工作狀態(tài)。

3.1 感知功能異常

感知功能異常中，包括心房過感知、心室過感知、心房感知不良和心室感知不良。

心房過感知：是由于機(jī)電位對(duì)患者的干擾造成的心房過感知，導(dǎo)致患者起搏器的起搏頻率加快，周期不定[5]。部分患者多發(fā)生在彎腰活動(dòng)時(shí)，臨床多表現(xiàn)為心悸。臨床可通過體外程控對(duì)患者心房感知靈敏度進(jìn)行調(diào)整，患者心悸感覺一般均可消失或減少。本組70例患者共檢出9例，占12.86%，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整，患者癥狀均消失。

心室過感知：一般多由于患者心肌對(duì)機(jī)電干擾的錯(cuò)誤感知或者對(duì)T波感知失誤造成[6]，起搏器的起搏間期多大于基礎(chǔ)起搏間期。本組共檢出15例，占21.43%。其中12例患者無明顯自覺癥狀，3例患者有輕度不適情況。經(jīng)過臨床體外程控，將患者心室感知敏感度降低后，其癥狀消失。

心房感知不良和心室感知不良：感知不良是較為嚴(yán)重的一種情況，患者發(fā)生后可引起心律失常，嚴(yán)重者可危及生命。感知不良在本組70例患者中共發(fā)生8例，每位患者發(fā)生次數(shù)均較少，其中心房感知不良表現(xiàn)為間歇p波消失。臨床根據(jù)患者的實(shí)際情況，6例患者進(jìn)行了心房、心室的靈敏度調(diào)控，情況消失。2例患者次數(shù)過少，故未接受調(diào)控。

表2 不同起搏方法患者發(fā)生感知異常和心律失常情況[n（%）]

3.2 心律失常

心律失常是臨床最常見的并發(fā)癥，其中包括多種形式。其主要是由于正常功能的起搏與患者自身心律相互作用、起搏器誘導(dǎo)、起搏器參數(shù)程控失調(diào)等原因?qū)е隆Ｎ以罕敬喂矙z出22例，占31.43%。患者癥狀均較輕微。無嚴(yán)重心律失常。

總之，本研究表明，采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者的感知異常、心律失常的檢出率更高，遠(yuǎn)高于常規(guī)的心電圖監(jiān)測(cè)，可作為臨床捕捉植入起搏器患者發(fā)生異常的重要手段。

[1] 徐文,呂立友,高中度，等.植入永久性心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(5)：77-79.

[2] 孫汝平,徐金義,高赟,等.動(dòng)態(tài)心電圖關(guān)于起搏器所致心律失常的診斷價(jià)值[J].中原醫(yī)刊,2008,35(6):31-32.

[3] 鄧曉莉,劉靖,白雪蓮,等.動(dòng)態(tài)心電圖在起搏器功能異常診斷中的價(jià)值研究[J].人民軍醫(yī),2007,50(9):539-540.

[4] 況瑜天,高愛香,俞銘燕,等.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)起搏器植入術(shù)后患者的隨訪價(jià)值[J].嶺南心血管病雜志,2009,15(2):126-128.

[5] 夏敏,周斌,李新東,等.永久起搏器安置后動(dòng)態(tài)心電圖隨訪監(jiān)測(cè)的臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(10):714.

[6] 劉鳴,聞捷,王曼萍,等.動(dòng)態(tài)心電圖在起搏器植入術(shù)后隨訪中的應(yīng)用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(3):284-286.