健康教育應用于預防產后體位性低血壓的效果觀察

龔曉燕 鄧冰 陳玉珍 劉素梅

產后體位性低血壓在臨床工作中比較常見，由于產婦產程長，在分娩過程中體力消耗過多，產后血容量不足，臥床時間長，進食不足。若處理不當容易發生護理意外，進而引起醫療糾紛。體位性低血壓亦稱直立性低血壓，是由于體位的改變，如從臥位或蹲位突然轉變為坐位或立位或長時間站立發生的低血壓。經典的定義是：站立1～3min，收縮壓下降＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓下降＞10mmHg。美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第7次報告將此改為：直立位收縮壓下降＞10mmHg，并出現頭暈或暈厥[1]。我們對2009年1～6月住院分娩的690例足月初產婦觀察，發生產后體位性低血壓12例，采用系統的健康教育有效地減少了產后體位性低血壓的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1～6月在我院生理產科住院分娩的足月初產婦690例為實驗組，其中自然分娩520例、剖宮產170例；2008年7～12月住院分娩的足月初產婦540例為對照組，其中自然分娩360例、剖宮產180例。兩組產婦均神志清楚，曾經進行正規系統的產前檢查，無語言溝通障礙，無妊娠合并癥，年齡、孕周、體重、術中出血量、產后2h出血量均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦基本情況比較（±s）

表1 兩組產婦基本情況比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 體重 術中出血量（mL） 產后出血量（mL)實驗組 690 29.51±3.3170.52±4.92 390.0±64.5 79.5±20.0對照組 540 29.47±2.4970.38±5.20 385.0±40.5 78.0±15.0 u值 0.242 0.4798 1.661 1.5028 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 主要臨床表現

主要癥狀為頭暈、視物模糊、出冷汗、全身乏力等，與基礎血壓比較，收縮壓下降20～60mmHg，平均（35.5±11.0）mmHg，舒張壓下降10～80mmHg，平均（16.0±4.5）mmHg。

1.3 方法

對照組產婦回母嬰同室后采用常規護理方法，如妥善安置產婦及新生兒休息，測量BP、P、R、宮底高度，觀察產后出血量情況等；實驗組產婦產后回母嬰同室時除進行常規護理外，同時責任護士對其采用系統健康教育方法。健康教育分產后心理指導、飲食指導、安全指導、運動指導，這種方法在我科實施效果明顯，現將具體健康教育法介紹如下。

1.3.1 心理指導[2]分娩雖然是一種生理現象，但對產婦來說是一個較大的生理轉變和心理刺激。大多數產婦，特別是第一次分娩的產婦，產后回母嬰同室后還處在緊張、恐懼中，精神沒有完全放松，很難適應并接受母親的角色，由此而產生的一系列負性情緒導致中樞神經系統及內分泌腺體的調節發生變化引起泌乳減少、產后出血等。所有這些都直接或間接地對產后體位性低血壓的發生產生著消極的影響。心理因素既是致病的原因，也是治病的條件，并且是提供防病的依據，所以對產婦要提供以人為本、關愛母嬰健康的心理指導。應讓產婦及家屬了解有關體位性低血壓的原因及防治措施，教育產婦，放松心情，協助產婦順利過渡到母親的角色。

1.3.2 飲食指導 產后產婦回母嬰同室后可指導進食流質或者半流質飲食，以后可選用普通飲食，以高蛋白、高熱量、易消化飲食為主。剖宮產術后6h進流質飲食，肛門排氣后進半流質飲食，進餐后由于血液積聚于內臟，使循環血量減少。因此，飲食宜少量多餐，不宜過飽，且餐后不要立即起床做排尿或哺乳等動作。同時要多飲水，每天飲水量為2000～3000mL。

1.3.3 安全指導 臥床產婦特別是產后第一次下床者，一定要有陪護在身邊，并且預備輔助的設備，如板凳、椅子，以備急用。告知產婦先進食溫開水或熱湯后再先抬高床頭適應10～15min，然后慢慢放下兩腿懸掛5min，應采用鼓勵性語言詢問產婦的感覺，若無眩暈、視物模糊、出冷汗等癥狀，才可慢慢起立。在體位改變過程中，應觀察產婦的心率、血壓、面色及皮膚濕度等，如有不適，立即叫產婦平臥，囑產婦深呼吸，放松心情。即使產婦發生了體位性低血壓，家屬也要沉著冷靜，切忌大呼大叫，避免加重產婦的恐慌和緊張感。

1.3.4 運動指導 運動鍛煉可改善人體對血壓的調節，持之以恒的運動有助于減少低血壓的發生[3]。經陰道自然分娩的產婦，產后6～12h內即可在床上運動，24h后可下床在室內隨意走動，并可適時做產后保健操。剖宮產術6h內，指導家屬與護理人員一起參與四肢按摩，早期按摩能促進血液循環，分散產婦注意力，減輕傷口疼痛感；6h后指導產婦在床上翻身、屈伸膝，每15分鐘進行1次腿部運動，每2小時翻身1次，術后24h拔除導尿管后，若無其他并發癥可下床活動，并逐漸增加活動量。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0軟件包進行處理，率的比較采用x2檢驗。

2 結果

實驗組在產后及時采用系統的健康教育方法，產后下床活動時出現體位性低血壓的發生率明顯小于對照組，其差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦在不同時間發生產后體位性低血壓的發生率及和體位改變（例）

3 討論

健康教育是社會發展和醫學進步的產物，是以醫院為基地，以患者及其家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，使患者增進保健知識，改變其健康行為和問題，使其行為有利于健康的方向發展[4]。隨著醫學模式的轉變，責任制護理模式日趨完善，由于產婦是個特殊性人群，由此，我們產科護理人員對產婦的健康教育形式有所改變，并且在臨床運用效果明顯。

3.1 產后心理指導突出了健康教育的特殊性

產婦是一特殊群體，是以自然分娩和剖宮產術的形式來結束妊娠，這對產婦及家屬都能產生巨大的震撼和刺激，對產婦機體產生了一定的創傷。特別是第1次下床活動最常見的是焦慮、恐懼和緊張的。所以產婦有各種各樣的心理反應是正常的，產婦的心理狀態對體位性低血壓的發生起到了重要作用。因此，我科護理人員護理觀念轉變，在健康教育工作中以產婦、新生兒為中心，變被動工作為主動提供服務，給予產婦精神上的鼓勵、心理上的安慰和正確的指導，使產婦積極參與到相互平等、相互尊重、相互學習、相互協商的護患關系中，一定程度上消除或減輕了緊張、恐懼心理，使產婦的心理狀態相對穩定，自信心和忍耐力增強，身心放松，能夠很好地和丈夫一起適應角色的轉變，提高產婦的自我護理能力。實驗組產婦表示接受了心理指導后有了正確的認識能積極地應對產后或術后帶來的種種問題。

3.2 產后飲食指導突出了健康教育的時效性

分娩是強體力勞動，產程長、體力消耗過多，產婦常因陣痛而拒絕進食，加上出汗多，因此易導致嚴重的脫水。產后未及時正確的進食來補充液體和營養成分，可導致有效血容量減少，靜脈回流減少，從而導致體位性低血壓的發生。剖宮產產婦禁食期間液體量攝入不足等原因也是導致體位性低血壓發生的原因。從表2中得知，大多數產后體位性低血壓的發生是在產后2～6h，所以產后產婦回母嬰同室后，護理人員及時做好健康飲食指導，給家屬一個正確的指導，合理搭配膳食，增進產婦食欲，減少因低血糖等營養不良原因導致的體位性低血壓的發生。

3.3 產后安全指導突出了健康教育的目的性

健康教育的效果最直接地表現在患者健康行為的建立上，因為知識、技能的準備，觀念態度的轉變，目的都是要求患者建立并保持健康的行為，才能達到防病治病的最終目的[5]。對產后患者提供安全指導，目的在于使產婦及家屬正確地了解如何下床活動及如何防范體位性低血壓的發生。現在的年輕媽媽基本都是獨生子女，依賴性較強，所以我們護理人員應通過自己的言語、表情、態度和行為來影響或支持產婦，調動產婦的主觀能動性，使其積極配合，預防產后體位性低血壓的發生。

3.4 產后運動指導突出了健康教育的科學性

產婦術后由于害怕疼痛不敢活動、不敢咳嗽等，護理人員要及時與產婦溝通，講解正常活動的重要性，由于產婦害怕活動引起傷口疼痛，不愿拔出導尿管，這樣臥床時間延長，容易增加體位性低血壓的危險性。一旦產婦從臥位變為直立位時，植物神經功能則發生失調，出現眩暈、視物模糊、出冷汗等不適，嚴重者可發展為暈厥。實驗組產婦接受了運動指導后，明白了運動的科學性及必要性，由于體位改變而導致的體位性低血壓的發生率明顯降低。

[1] 何秉賢.體位性低血壓診治的現代概念[J].中華高血壓病雜志，2008，16(2):101.

[2] 田淑萍.心理干預對剖宮產后體位性低血壓的效果觀察[J].當代醫學，2010，16（28）：126-127.

[3] 于永芳，鄧曉玲.體位性低血壓的健康指導[J].中國社區醫師，2006，8(16):87-88.

[4] 苑全香，張迎新，鐘偉.門診孕婦健康教育的組織實施和管理[J].齊魯護理雜志，2003，9(10):58-60.

[5] 黃燕萍.孕婦學校在孕期健康教育中的作用調查分析[J].中國口腔保健雜志，2009，29（5）:384-385.