克霉唑陰道片治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

龔珍秀

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是由假絲酵母菌引起的一種常見(jiàn)陰道炎。假絲酵母菌是真菌的一種，由孢子和假菌絲組成，屬單細(xì)胞真菌，是一種條件致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，正常情況下不引起臨床癥狀[1]。妊娠后患者體內(nèi)雌激素水平升高，陰道內(nèi)糖原含量增加、酸度增高，加之陰道充血、分泌旺盛、外陰濕潤(rùn)，創(chuàng)造了一個(gè)非常有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)的環(huán)境;同時(shí)，妊娠時(shí)升高的性激素還有促假絲酵母菌生成菌絲的作用，菌絲侵襲陰道細(xì)胞引起感染。妊娠期合并外陰陰道假絲酵母菌病可發(fā)生逆行感染，增加胎膜早破的發(fā)生率和新生兒感染率。產(chǎn)時(shí)易出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷、會(huì)陰傷口愈合不良、產(chǎn)褥感染。因此，應(yīng)該對(duì)孕婦生殖道真菌感染進(jìn)行積極治療。我們的研究目的在于觀察克霉唑陰道片治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效，以便尋求到一種好的治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的方法。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2010年12月我所產(chǎn)科門診確診為VVC患者120例，年齡為20～35歲，孕周為20～36周，經(jīng)患者同意隨機(jī)分為兩組，每組各60例，并按要求隨診。兩組年齡和孕周無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組（60例）：克霉唑陰道片500mg陰道用藥，每晚1次，共1d。B組（60例）制霉菌素片100萬(wàn)單位陰道用藥，每晚1次，共10d。停藥7d第一次復(fù)診，停藥30d第二次復(fù)診。克霉唑陰道片由杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片含克霉唑500mg；制霉菌素片由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，每片含制霉素50萬(wàn)單位。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和效果評(píng)價(jià)[2]

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有典型臨床癥狀和體征，經(jīng)婦科檢查取分泌物，真菌鏡檢陽(yáng)性。

1.3.2 效果評(píng)價(jià) （1）痊愈：陰道分泌物鏡檢真菌陰性，自覺(jué)癥狀（外陰瘙癢、白帶增多）消失；（2）顯效：陰道分泌物鏡檢真菌陰性，自覺(jué)癥狀減輕，但未完全消失；（3）好轉(zhuǎn)：陰道分泌物鏡檢真菌陽(yáng)性，但自覺(jué)癥狀減輕；（4）無(wú)效：陰道分泌物鏡檢真菌陽(yáng)性，自覺(jué)癥狀未改善。用藥結(jié)束后7d和30d分別復(fù)診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

2.1.1 停藥7d時(shí)，兩組患者復(fù)診情況比較 A組與B組比較，療效差異無(wú)顯著性（P﹥0.05）。見(jiàn)表1。

表1 第一次復(fù)診療效比較[n（%）]

2.1.2 停藥30d時(shí)，兩組患者復(fù)診情況比較 A組與B組比較，療效差異無(wú)顯著性（P﹥0.05）。見(jiàn)表2。

表2 第二次復(fù)診療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是由假絲酵母菌引起的一種常見(jiàn)陰道炎。約75%婦女一生中至少患過(guò)1次外陰陰道假絲酵母菌病，其中40.0%～50.0%經(jīng)歷過(guò)1次復(fù)發(fā)[3-4]。假絲酵母菌是真菌的一種，是條件致病菌，一般不發(fā)病。而妊娠、糖尿病、免疫力下降，甚至短期口服抗菌藥物，都可促使其大量繁殖，出現(xiàn)陰道炎癥狀。妊娠期陰道粘膜充血、水腫，血管擴(kuò)張充盈，分泌物增多，陰道上皮內(nèi)糖原增加，酸度增高，有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)，因此，發(fā)病率較未孕婦女明顯增高。孕婦感染VVC可能會(huì)引起一系列孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥，并可以導(dǎo)致新生兒感染。由于抗真菌藥物有致畸可能，因此，妊娠期婦女感染VVC后給予局部用藥。

克霉唑?yàn)榕R床應(yīng)用多年、療效肯定的治療VVC的藥物。它屬吡咯類抗真菌藥，通過(guò)干擾細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜主要固醇類-麥角固醇的生物合成，損傷真菌細(xì)胞膜并改變其通透性，以致重要的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏，導(dǎo)致真菌死亡。克霉唑陰道片屬局部用藥，全身吸收約為3%。本研究選擇了克霉唑陰道片500mg單次陰道用藥和制霉菌素片100單位陰道用藥，每晚1次，連用10d治療妊娠期VVC，通過(guò)復(fù)查發(fā)現(xiàn)兩者的有效率（治愈、顯效及好轉(zhuǎn)）分別達(dá)到了95.0%和91.67%。均無(wú)明顯不良反應(yīng)。行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是克霉唑陰道片僅需單次陰道用藥，孕婦癥狀消失快，孕婦比較容易接受，依從性好，減少了多次給藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，克霉唑陰道片治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病安全、有效、簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:387-390.

[2] 楊蔚.聯(lián)合用藥治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床研究[J].中華中西醫(yī)雜志，2006，7（23）：2152-2153.

[3] 豐有吉,沈鏗,馬丁,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人發(fā)衛(wèi)生出版社,2010:271-273.

[4] 何轉(zhuǎn)菊.兩種方法治療外陰陰道假絲酵母菌臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22):78.