布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

趙云然

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，流行病學(xué)顯示，全世界約有1.6億患者，其中，我國患病率為3%～5%，且有逐年上升的趨勢[1]。在支氣管哮喘發(fā)作期，由于支氣管平滑肌痙攣、粘液分泌增加及粘膜腫脹而引起諸多癥狀，治療的目標是及時、有效的控制癥狀。霧化吸入由于可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，起效迅速而成為首選的治療方法[2]。河南省延津縣人民醫(yī)院應(yīng)用布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年10月在河南省延津縣人民醫(yī)院治療的76例支氣管哮喘患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組38例，其中，觀察組男24例，女14例，年齡20～55歲，平均（37.2±2.5）歲，病程1.5～14年，平均（4.2±0.5）年，首發(fā)病例30例，再發(fā)病例8例；對照組男26例，女12例，年齡22～57歲，平均（38.4±2.9）歲，病程2.5～15年，平均（4.5±0.7）年，首發(fā)病例28例，再發(fā)病例10例。兩組患者治療前均有咳嗽、氣急、喘憋、雙肺濕啰音及哮鳴音等臨床表現(xiàn)，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會成人哮喘的診斷標準[3]。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予抗生素、平喘、祛痰、靜脈滴注氨茶堿、補充營養(yǎng)等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，予0.9%氯化鈉溶液3ml＋布地奈德（商品名為普米克令舒）1mg、0.9%氯化鈉溶液3ml＋硫酸特布他林（商品名為蘇順）5mg，置入霧化器中進行霧化吸入，2次/d，10min/次。

1.3 觀察指標

兩組治療前后均采用肺功能測定儀檢測1s用力呼氣容積占預(yù)計量百分比（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1%）、用力肺活量占預(yù)計百分比（forced vital capacity，F(xiàn)VC%）和最大呼氣流量占預(yù)計值百分比（peak expiratory flow，PEF%），并且比較兩組的臨床療效及癥狀緩解時間。

1.4 療效評定標準[4]

①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可自行緩解，F(xiàn)EV1（PEF）增加量＞35%，或治療后FEV1（PEF）≥80%預(yù)計值；②顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量為25%～35%，或治療后FEV1（PEF）達到預(yù)計值的60%～79%，仍需使用糖皮質(zhì)激素或（和）支氣管擴張劑；③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量為15%～24%，仍需使用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴張劑；④無效：臨床癥狀無改善或反而加重，F(xiàn)EV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。總有效率=（臨床控制＋顯效＋好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±SD）表示，采用t檢驗和x2檢驗，檢驗水平以P＜0.05時為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

從表1可知：觀察組總有效率為84.2%，顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)，n=38]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

從表2可知：觀察組呼吸困難、喘息、啰音和咳嗽等臨床癥狀消失時間均顯著少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（x±SD，d）

2.3 兩組肺功能比較

從表3可知：兩組治療后的FEV1%、FVC%和PEF%均較治療前明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的FEV1%和PEF%較對照組改善更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組肺功能比較

2.4 不良反應(yīng)

觀察組有5例患者出現(xiàn)心慌感覺，體查發(fā)現(xiàn)心率加快，增加幅度均為每分鐘＜20次，未予特殊處理，1h內(nèi)均自行緩解，無其它心律失常發(fā)生；另6例女性患者發(fā)生手指輕微顫動，未予特殊處理，3h內(nèi)均自行緩解。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞等多種炎性細胞介導(dǎo)的一種非特異性氣道慢性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽[5]。目前支氣管哮喘尚無根治手段，其治療的目的在于控制癥狀發(fā)展，延緩病情加重，盡可能維持肺功能于正常水平[5]，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)甚至死亡等嚴重后果。

在哮喘的治療中，糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑是最常用的有效藥物，吸入療法則因可使藥物直接作用于氣管和支氣管而成為公認的治療支氣管哮喘的首選給藥方法。本研究中，筆者選用布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入，其中，布地奈德是一種新型吸入型不含鹵素的糖皮質(zhì)激素，與周身用糖皮質(zhì)激素比較，其最大的特點是類固醇結(jié)構(gòu)D環(huán)上引入了親脂性基團，從而增強親脂性，也使其藥理效應(yīng)具有以下優(yōu)點[6]：①對糖皮質(zhì)激素受體的親和力增強，與受體結(jié)合的時間也相應(yīng)延長，故起效后作用持續(xù)時間較長；②局部抗炎作用明顯增強，能有更好的治療效果；③與肝臟微粒體酶親和力增強，代謝率增高，即使部分藥物進入血循環(huán)，也能很快通過代謝而失活，不會引起明顯的全身不良反應(yīng)，安全性較好。特布他林劑是一種短效β2受體激動劑，與β2受體具有高度親和力，吸入后可特異性興奮支氣管平滑肌膜上的β2腎上腺素受體，起到松弛氣道平滑肌、增加黏液纖毛清除功能、降低血管通透性等作用，使氣道通暢，從而緩解哮喘癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為84.2%，顯著高于對照組，而且呼吸困難、喘息、啰音和咳嗽等臨床癥狀消失時間均顯著少于對照組，肺功能改善情況也顯著占優(yōu)，此外，觀察組也未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明二者聯(lián)合霧化吸入治療起效快、效果顯著而且安全性高。

綜上所述，布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入能明顯改善支氣管哮喘患者肺功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 向峰,譚女.不同藥物霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(5):28.

[3] 魏亞強,王麗麗,趙紅,等.抗IL-5抗體聯(lián)合抗IL-13抗體對支氣管哮喘小鼠氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性的影響[J].中華哮喘雜志(電子版),2010,4(6):398-401.

[4] 宮春鳳,高錦萍.嬰幼兒哮喘霧化吸入治療的依從性分析及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(36):157.

[5] 周家峰,熊雪芳.布地奈德聯(lián)合萬托林霧化吸入治療重度支氣管哮喘的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):187-188.

[6] 黃艷華.布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD36例臨床觀察與護理[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(18):122-123.