小針刀結合手法治療寰枕筋膜攣縮效果

王理德

環枕筋膜攣縮癥是指環枕筋膜中的環枕后膜發生攣縮后，導致其中的血管神經受到刺激、壓迫而引起頭昏、頭暈、后枕疼痛等一系列臨床表現[1]。長期低頭工作或者習慣高枕睡眠或者長期處于濕寒環境等均可導致寰枕筋膜發生慢性勞損，繼而發生無菌性炎癥、瘢痕、纖維化、攣縮，使寰枕間隙變狹窄，致使椎動脈受壓，牽拉枕大神經、枕小神經等重要組織結構，導致上述臨床癥狀的出現，最終形成寰枕筋膜攣縮型頸椎病。由于寰枕筋膜攣縮綜合征的定義較晚出現，致使該病一直未能被人們所認知，易被誤診，得不到有效治療[2]。而在臨床實踐中，寰枕筋膜攣縮綜合征是一類較為常見的慢性勞損性疾病。我們采用小針刀結合手法治療20例寰枕筋膜攣縮綜合征患者，取得了較好的近遠期療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取寰枕筋膜攣縮患者40例，所有患者均按照如下標準確診：①臨床有椎動脈受壓迫表現、枕大神經與枕小神經及項筋膜牽拉癥狀表現；②頸椎側位X線片顯示：寰椎靠近枕骨，對頸椎前屈位攝片仍顯示寰枕后弓靠近枕骨。以上兩條滿足任何一條均可判為寰枕筋膜攣縮綜合征。40例患者基本情況為：男27例，女13例，年齡21～61歲，平均年齡為（46.6±3.4）歲。所有患者均為初次診斷該病，且之前未經過其它治療。患者均具有如下三種情形中的至少一種：長期低頭工作或習慣高枕、長期處于濕寒環境。患者主要臨床表現為：頭昏頭暈、視物模糊、頸枕部長期疼痛，點壓枕部項韌帶或頭夾肌止點部疼痛。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例，使兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者治療方法：采用小針刀治療，嚴格按小針刀操作規范操作。選擇適當型號的朱氏針刀，剃光患者寰枕關節周圍的毛發，備皮。對進針處皮膚行常規消毒、鋪洞巾、戴手套，患者采用俯臥位，下頜前屈，充分顯露環枕關節后側，局部用利多卡因作局部浸潤麻醉，用5ml的注射針頭在環椎的后正中進針，在電視X光機的監測下緩慢進入至環椎后正中處，回抽確認無腦脊液然后注入麻藥，然后選用4號小針刀以環椎的后正中為進針點，使刀口線和患者的縱軸平行，緩慢進針刀，電視X光機的監測，針刀到達環椎的后正中，刀鋒調轉90度，咬住環椎上緣骨面橫向剝離(向兩側不要超1cm)，橫切寰枕筋膜數刀后退出針刀，用無菌敷料覆蓋創口。

1.2.2 觀察組患者治療方法 觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，加用手法治療，保持患者針刀術體位不變，囑協助者用雙臂壓患者背部，雙手挽患者肩膀，醫生一手托下頷部，另一手壓患者枕部，與協助者形成對抗之勢牽引患者2分鐘后，用力向下壓患者枕部，彈壓后枕部2次。若術后10天之內患者未愈，可行第二次針刀治療，觀察療效。出院后6個月隨訪，統計復發情況。

1.3 療效判斷標準 痊愈：頭暈頭昏、視物模糊、頸枕部疼痛消失，活動自如；好轉：癥狀有減輕或者部分癥狀減輕或消失；無效：治療前后癥狀無改善。

1.4 統計學處理 應用SPSSl0.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的近期療效統計(見表1)

表1 兩組患者近期療效統計[例（%）]

從表1可以看出，兩組比較，觀察組患者的痊愈率及好轉率均高于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者6個月后隨訪復發統計(見表2)

表2 兩組患者6個月后隨訪復發統計[n(%)]

從表2可以看出，兩組比較，觀察組患者6個月隨訪復發率低于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在解剖結構上，寰枕筋膜屬于項筋膜的一部分，寰枕筋膜分為環枕前膜和環枕后膜兩部分。寰枕筋膜和頸筋膜淺層及深層相連，其上緣發自枕骨上項下緣處，下緣附著在環椎后緣項韌帶前斜角肌、中斜角肌及肩胛提肌被膜等處。枕大神經、枕小神經及頸上交感神經節等均位于筋膜下。椎動脈從環椎橫突孔、環枕后膜穿出后經環椎側塊后上方椎動脈溝進入椎管，在正常情況下，枕骨大孔后側邊緣和環椎間有一間隙，使得椎動脈溝內較為寬松，當長期低頭工作或習慣性高枕或長期處于濕寒環境等因素導致環枕筋膜發生慢性勞損而產生變性、增生、無菌炎癥性時，使環枕筋膜的彈性降低甚至發生緊張、攣縮，致使其下間隙變窄，且局部炎癥物質發生聚集，壓迫或刺激穿行于環枕筋膜中的血管及神經，如椎動脈、 枕大神經、枕小神經等，導致患者出現椎動脈缺血或者神經刺激癥狀如頭昏、 頭暈、頸部疼痛、麻木、 僵硬感等[3-4]。小針刀療法通過對寰枕筋膜的剝離、切割能松解環枕筋膜的緊張、攣縮，恢復結構間的力學平衡及正常對位關系，癥狀即可消失，同時小針刀具有微創治療創傷小、恢復快的特點。傳統手法牽拉頸枕部可以增大環枕和枕骨間的間隙，從而減輕或消除對椎動脈的刺激和壓迫，恢復受牽拉的枕大神經、枕小神經。本組研究資料中，我們采用小針刀與手法相結合對寰枕筋膜攣縮綜合征進行治療，充分發揮了兩者的優勢[5]，增強了治療效果，縮短治療療程及恢復時間，值得臨床推廣應用。

[1] 郎伯旭.針刺配合手法治療環枕筋膜攣縮綜合征100例[J].中國針灸,2003,23(5):258.

[2] 望開森,翟前軍.針刀為主治療環枕筋膜攣縮綜合征32例[J].中國現代醫生,2008,46(16):157.

[3] 李義凱,徐達傳.寰枕后膜攣縮癥的臨床思考[J].中國康復醫學雜志,2008,23(10):936-937.

[4] 劉志學,張笑吟,董孟華.水針刀治療環枕筋膜攣縮綜合征臨床研究[J].疑難病雜志,2007(4):243-244.

[5] 沈淋源，陳國勝，李少芳.頸腰段并發椎問盤突出癥的中醫治療(附40例報告) [J].當代醫學，2008，142:149-150.