中藥吳茱萸足底敷貼法治療高血壓病的臨床療效觀察

張玉潔 翟春萍

高血壓病是我國最常見的心血管疾病，高血壓病癥病程長，病情進展程度不一，大部分是良性緩慢過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。因此，被稱為人類健康的“無形殺手”[1]。目前我國高血壓患者已達2億，并且仍呈現繼續上升趨勢[2]。未經系統治療及控制的高血壓可引起心、腦、腎等耙器官損害，嚴重危害人類的健康。《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)己經將收縮壓為120～139mmHg和/或舒張壓為80～89mmHg“列為血壓正常高值”。我國流行病學研究表明，血壓在此水平的人群10年間心血管發病危險較血壓值＜110/75mmHg水平人群增加1倍以上。血壓為120～129mmHg/80～84mnHg和130～139mmHg/85～89mmHg的中年人群10年間成為高血壓患者比例分別達到45%和64%。高血壓病對血壓值在正常高值的人群造成的病理損害較為隱匿，更需得到關注，對此人群的干預可達到“治未病”的目的。對于血壓在正常高值者，西醫因無顯著用藥指征，故而主要以改善生活方式為主。首都醫科大學同仁醫院心臟中心副主任醫師盧長林通過研究表明，血壓正常高值人群應改善生活方式，以預防高血壓及心血管病的發生[3]。但部分病人有明顯臨床癥狀，如：高血壓病1級患者服用西藥后療效確切，癥狀改善明顯，但存在一定的頭痛、頭暈、顏面潮紅、嘔吐等副作用，患者對此存有疑慮。

隨著現代研究手段的應用，中醫藥在高血壓病的防治方面顯示了獨特的優勢。基于長期臨床摸索，針對這一部分病人，采用中醫敷貼療法，通過刺激局部皮膚，促使藥物經穴位由表入里，循經絡內達臟腑，以調節氣血陰陽，也可達到降壓、改善各種臨床癥狀的目的。中醫認為人體各部相應的臟器在足底部的投影分布亦有一定規律。敷貼法屬中醫外治法范疇。正如清吳師機《理論駢文》云：“外治之法亦即內治之法，外治之理亦即內治之理，所不同者法耳。“外治”能補內治之不及者，此也”。貼足療法即是利用藥物滲透，經絡外治，平衡陰陽，祛病強身。中醫還認為眩暈（即高血壓病）病機多與肝有關，其中肝陽上亢、肝腎陰虛和陰虛陽亢是主要臨床證型，治療也以平肝潛陽或滋陰潛陽論治，故而上病下取,使藥物作用于腳部,。涌泉穴是足少陰腎經的井穴，是腎水的泉源，藥敷涌泉穴，即引心火下降涌泉，使火歸源；溫化坎宮真水，使水氣上騰而滋潤五臟，既濟心火，使心腎相交，水火既濟，人體達到陰陽平衡，故上盛下虛的高血壓病能恢復正常。吳茱萸性辛、苦、溫，有小毒，溫中止痛，降逆止嘔，外用可起到引血下行、引火歸原、調整陰陽、降低血壓的作用。《神農本草經》稱其“溫中下氣，止痛”，從張仲景《傷寒論》中對吳茱萸的論述認識到其有入厥陰肝經溫肝降逆的效用。吳茱萸中的生物堿為其降壓主要有效成分之一[4]。吳茱萸湯在鎮痛、降壓方面有現代藥理研究成果[5]。

我科于2009年9月至2011年2月間采用中藥敷貼法治療高血壓病124例，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 研究方法

1.1 全部病例來源于2009年9月至2011年2月新疆維吾爾自治區中醫院高血壓科門診的血壓正常高值者及高血壓病1級的患者，隨機分為試驗藥物敷貼組和對照組兩組進行臨床試驗。

1.2 研究方法 （1）治療組：在改善生活方式的基礎上，用中藥吳茱萸研末備用。治療時，先用溫水洗凈足底部，取藥粉若干加適量食醋調勻，貼于雙足涌泉穴，每穴用量3g，上蓋敷貼固定，6～8小時后取下。7天一個療程，4個療程后進行療效評價。（2）對照組：改善生活方式，包括低鹽低脂飲食，戒煙禁酒，改善睡眠，適量運動等。

1.3 對于血壓正常高值者目前尚無療效判定標準，因此借鑒（《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年版）血壓療效判定標準。

（1）顯效: ①舒張壓下降＞10mmHg，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上者。以上兩項，達到其一者即為顯效。

（2）有效: ①舒張壓下降＜10mmHg，但己達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍; ③收縮壓較治療前下降＞30mmHg。以上三項，具備其中一項者，即為有效。

（3）無效: 未達到有效標準中任意一項者即為無效。

1.4 兩組每日監測血壓，以標準的臺式水銀柱血壓計，患者在安靜的環境下，由專職護士測血壓，連續測量3次，間隔至少5min，取三次測量值的平均值。接受4周治療后采用同一方法測量患者血壓，所得數據計入觀察統計分析中。診室平均血壓取3次血壓測量的平均值。

1.5 采用SPSS14.0統計軟件進行檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示。兩組受試者年齡、體重指數滿足正態性及方差齊時，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 敷貼組與對照組治療前后血壓變化（±s）（mmHg）

表1 敷貼組與對照組治療前后血壓變化（±s）（mmHg）

組別 收縮壓（n=62） 舒張壓(n=62)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 168.6±6.9 128.1±4.8 102.9±5.6 81.1±4.8對照組 168.3±9.9 132.4±9.0 102.9±4.1 85.6±5.0

兩組療效比較顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，P﹤0.05，差異有統計學意義，具體見表2。

表2 敷貼組與對照組用藥后療效比較（例）

3 討論

通過臨床觀察降壓敷貼方對血壓正常高值者及高血壓病1級患者藥物敷貼組和對照組血壓的變化，拓寬了中醫外治方法在臨床的應用范圍。

吳茱萸，為貴州著名地道藥材，也為常用苗藥，其味苦辛性熱，是四大溫藥之一，歸肝、脾、胃、腎經，具有疏肝下氣、溫中散寒、開郁止痛、燥濕助陽的功能。結合中醫外治方法學進行穴位敷貼，通過運用中醫外治方法學，利用藥物滲透，藥敷穴位，經絡外治，引心火下降，使火歸源，水氣上騰而滋潤五臟，既濟心火，使心腎相交，水火既濟，從而達到平衡機體陰陽，祛病強身之功。對于上盛下虛的高血壓病尤其作用顯著。通過比較血壓正常高值及高血壓病1級患者敷貼組與對照組用藥前后血壓的變化情況，可以看出中藥吳茱萸貼敷貼足療法對于血壓正常高值者及高血壓病1級患者都有明顯降壓作用及改善臨床癥狀等作用。

目前我國原發性高血壓病病人的治療依從性很低，自我管理能力較差，西藥治療副作用多，這使得探索新的治療途徑成為臨床研究的重要問題。而中醫藥歷經長久的證明，其優勢不僅在于整體調節機體紊亂狀態，還具有副作用少、內服外治并用、治療及給藥途徑多樣、方法簡便、無痛苦，同時價格低廉易于患者接受和嘗試等特點，值得在臨床推廣應用。

[1] 桂小紅.高血壓病人的個性化健康教育及護理[J].當代醫學,2010,16(1):113.

[2] 余承云,林雪.中醫藥治療更年期高血壓研究概述[J].現代中西醫結合雜志,2009,18 (02):218-220.

[3] 王璐.血壓正常高值人群千萬莫大意[J].保健時報,2008,1(016):01.

[4] 黃慧蓮,劉賢旺,羅光明,等.吳茱萸研究進展[J].現代中藥研究與實踐,2003,17 (3):62-64.

[5] 肖詩鷹,杜力軍.吳茱萸湯的研究與開發[J].中國中藥雜志,1999,24(8):503-504.