我院2010年兒科住院患兒抗菌藥物應用情況分析

馬 燕

(山東省交通醫院，濟南 250031)

抗菌藥物在兒科應用較為廣泛，但應用不當易給患兒機體造成危害。2010年1～12月，我院兒科共收治1220例住院患兒，現對其中800例資料完整者的抗菌藥物應用情況進行分析，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。

臨床資料:研究對象為800例同期住院患兒，男489例，女311例;年齡6個月～12歲，體質量7～47 kg。入院診斷分別為上呼吸道感染、肺炎、腸炎、小兒腹瀉病、小兒胃炎等。查閱每份病例并記錄其抗菌藥物使用情況，內容包括藥物種類、品種、規格、總用量及給藥途徑、總用藥時間、聯合用藥等情況;依據WHO建議將藥物利用指數(DUI)＞1判定為超量用藥，其計算公式為總藥量/［限定日劑量(DDD)×總體質量］，其中DDD指某一特定藥物為治療主要適應證而設定的平均日劑量;同時計算抗菌藥物用藥頻度(DDDs)，公式為總用藥量/(DDD×平均體質量)。結果:800例患兒抗菌藥物使用涉及5類18個品種，其中單一用藥701例(80.2%)、二聯用藥69例(13.8%)、三聯用藥30例(6.0%);10種常用抗菌藥物的DDD、DDDs、DUI及其應用時間、總用量見表1。其中超量用藥共49例(9.8%)。

表1 抗菌藥物應用情況

討論:兒童處于生長發育階段，各臟器功能發育不完善，機體的藥物代謝及排泄速度較慢，加之兒童自我保護意識較差，易并發院內交叉感染，故兒童合理用藥的難度比成人更大，尤以抗菌藥物為著。濫用抗菌藥物不僅可導致耐藥性增加而加大治療難度，亦可造成患者經濟負擔加重和社會資源浪費。為指導臨床合理應用抗菌藥物，我院于2009年9月1日頒布了《抗菌藥物應用管理分級目錄》，其中一、二線藥物(頭孢菌素類、大環內酯類)安全性好、抗菌效果強、品種多。本調查表明，DDDs占前5位的抗菌藥物分別為頭孢替安、頭孢曲鈉、阿奇霉素、羅紅霉素、克林霉素磷酸酯注射液，與上述目錄要求相符。表明我院兒科醫師應用抗菌藥物時對上述目錄的執行力度較強。本資料還顯示，頭孢替安、頭孢曲鈉、頭孢呋辛、阿莫西林的DUI均＞1，表明該3種藥物存在超量用藥情況。聯合用藥的目的是發揮藥物的協同作用以提高療效，同時可延緩或減少耐藥性產生。臨床實踐證實，對一般性細菌感染聯合使用抗菌藥常不如單用一種敏感藥物安全、有效，后者可減少不良反應的發生、減輕患者的經濟負擔。本調查顯示，800例患兒中共有99例(19.8%)為聯合用藥。提示我院兒科醫師對聯合用藥的掌握尺度不嚴格，且按藥敏試驗結果單一用藥者較少。此外，值得注意的是本院兒科上呼吸道感染中90%為病毒感染，提示臨床醫師仍習慣將抗菌藥物用于病毒感染或無明顯適應證的疾病;部分頭孢類藥物以全日量單次靜滴，且滴速也未嚴格控制，有可能增加藥物降解所產生的致敏物質，導致用藥安全性降低。

綜上所述，我院2010年兒科病房抗菌藥物使用基本符合相關原則，但存在聯合用藥率高及超量應用等不合理用藥情況。應強化《抗菌藥物臨床應用指導原則》宣傳，確保兒童用藥安全、有效、經濟。