血清鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶在急性腎挫傷中的診斷價(jià)值

佟 青，張一兵，金 輝，高雅文

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶(OCT)是一種氨基轉(zhuǎn)移酶，主要分布于肝細(xì)胞、膽囊上皮細(xì)胞的線粒體和腎細(xì)胞、腦細(xì)胞的核膜，是診斷肝膽疾病的敏感指標(biāo)，但用于腎病診斷鮮見報(bào)道。2009年1～12月，我們對(duì)64例急性腎臟挫傷患者血OCT進(jìn)行檢測(cè)，以探討其在急性腎挫傷中的診斷價(jià)值。

臨床資料:選擇在我院住院的急性腎挫傷患者，排除肝膽疾病及伴有其他合并癥者，共入選64例。其中，男32例、女32例，年齡20～70歲。同期選擇我院健康體檢者130例，既往無重要器官疾病，男68例、女62例，年齡19～69歲。

方法:入院48 h內(nèi)采清晨空腹靜脈血，分離血清-20℃保存?zhèn)錂z。采用ELISA法檢測(cè)OCT、速率法測(cè)定Cr，均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。主要儀器及試劑:SYNCHRON CX4 PRO全自動(dòng)生化分析儀(美國Beckman公司);XD711酶標(biāo)儀(上海迅達(dá)醫(yī)療器械有限公司);DEMⅢ型洗板機(jī)(北京拓普有限公司);OCT ELISA試劑盒(上海富眾生物有限公司)。采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相對(duì)危險(xiǎn)度采用單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①兩組血清OCT、Cr結(jié)果比較:急性腎挫傷組OCT(144.20 ±33.70)IU/L、血清 Cr(158.50 ± 1.09)μmol/L，對(duì)照組分別為(0.12 ±0.01)IU/L、(79.80 ±0.03)μmol/L。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。②血清OCT、Cr值診斷急性腎挫傷的效率比較:見表1。③血清OCT、Cr濃度對(duì)急性腎挫傷的相對(duì)危險(xiǎn)度:血清OCT、Cr濃度對(duì)急性腎挫傷的相對(duì)危險(xiǎn)度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RR分別為 139.2、1.3，P ＜0.05)。

表1 血清OCT、Cr診斷急性腎挫傷的效率比較(%)

討論:血清OCT是代謝產(chǎn)物氨經(jīng)鳥氨酸循環(huán)生成尿素的關(guān)鍵性酶，等電點(diǎn)為6.8，屬于帶負(fù)電荷的大分子蛋白質(zhì)，主要分布于肝細(xì)胞、膽囊上皮細(xì)胞的線粒體和腎細(xì)胞、腦細(xì)胞的核膜，Plomteux認(rèn)為血清OCT是診斷線粒體受損的指標(biāo)。

腎小球?yàn)V過膜的機(jī)械屏障使大分子物質(zhì)無法通過濾過膜，濾過膜的電學(xué)屏障對(duì)帶負(fù)電的大分子物質(zhì)有阻擋作用。人血清OCT在正常情況下不能通過腎小球?yàn)V過膜，因此健康人血液中OCT的濃度很低。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)部分受損時(shí)，腎小球?yàn)V過膜的機(jī)械屏障受損，血清OCT活性開始升高，在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出。因此，血清OCT升高可以作為早期確定腎損傷標(biāo)志之一。血清Cr經(jīng)腎小球?yàn)V過而不被腎小管重吸收，通過腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清Cr值通常不升高，直至腎臟實(shí)質(zhì)性損害，血清Cr值才增高，血Cr測(cè)定對(duì)晚期腎臟病的臨床意義較大。在對(duì)急性腎挫傷患者的多次生化檢查中發(fā)現(xiàn)，在病變?cè)缙谠S多生化指標(biāo)升高不顯著時(shí)，血清OCT的活性便明顯升高，其上升程度明顯高于急性腎挫傷患者血清Cr。同時(shí)對(duì)腎損傷治療后的患者動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)OCT明顯下降，Cr活性無明顯變化。

本文結(jié)果表明，健康對(duì)照組血清OCT測(cè)定值為(0.12±0.01)IU/L，與報(bào)道ELISA終點(diǎn)測(cè)定法正常值范圍為0～10 U/L一致，明顯高于對(duì)照組;血清OCT診斷腎挫傷的敏感度、特異性為 90.91%、77.78%，陽性似然比為 4.09，陰性似然比為 0.12，血清 Cr分別為 44.44%、52.38%、0.93、1.06;急性腎挫傷患者48 h內(nèi)血清OCT的相對(duì)危險(xiǎn)度為139.2，血清Cr為1.3，說明血清OCT可以作為診斷早期腎臟疾病的指標(biāo)。

總之，血清OCT對(duì)診斷早期腎臟疾病意義較大，而Cr對(duì)診斷晚期腎臟病的臨床意義較大。二者聯(lián)合檢測(cè)，可以互補(bǔ)性診斷腎臟疾病。