妊娠38周宮頸剝膜誘導臨產效果觀察

任秀玉，王金香，曹同梅

(濰坊醫學院附屬醫院，山東 濰坊 261031)

過期妊娠圍產兒發病率和病死率明顯高于正常妊娠［1］。為防止發生過期妊娠，2009年1月～2010年6月，我們對妊娠38周孕婦進行宮頸剝膜誘導自然臨產，取得理想效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200例妊娠患者，年齡(23.99±2.81)歲。孕周(38±0.32)周。宮頸評分(采用Bishop評分法)＜6分168例，≥6分32例。均為初產婦，月經正常規律，單胎頭位、無妊娠合并癥和并發癥，排除頭盆不稱，子宮疤痕，陰道炎，胎膜早破，胎盤低置，超聲檢查胎兒宮內無異常。隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 誘導及觀察方法 觀察組行宮頸剝膜:孕婦取仰臥位，外陰陰道宮頸消毒后雙腿膝關節和髖關節屈曲雙手抱膝向腹部方向，術者右手食指進宮頸深度達2～3 cm剝離兩周。對照組不采取干預措施，自然待產。比較兩組自然臨產率、孕周、分娩方式，觀察兩組新生兒窘迫發生率及體質量。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件處理，計量資料均以表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組自然臨產率、孕周、經陰分娩率、新生兒窘迫發生率及新生兒體質量比較見表1。

3 討論

正常分娩發動的生理機制復雜，與母體內分泌和免疫狀態、子宮機械和生化狀態、胎兒發育、胎盤功能等有關，利用藥物可以發動宮縮，但是很難完全達到自然臨產后分娩的理想狀態，容易給母嬰造成不利的影響。一般說來，妊娠36周后胎盤日趨成熟，胎盤功能迅速增加，到妊娠38～40周時維持高峰，以后則逐漸衰老，功能低下。部分延期妊娠和過期妊娠因胎盤老化，直接影響胎兒氧氣與營養物質的供應，易引起胎兒宮內窘迫與新生兒窒息［2］。妊娠39周后，隨著孕齡的增加，新生兒高評分逐漸降低，低評分者逐漸增多，妊娠41周后則顯著增加。章小維等［4］發現延期妊娠剖宮產率和新生兒平均體質量較足月妊娠明顯增加，與本研究結果一致。因此，在妊娠38～40周分娩可降低剖宮產率，提高經陰分娩率，進而減少母兒并發癥。

表1 兩組自然臨產率、孕周、經陰分娩率、新生兒窘迫發生率及體質量比較(n=100)

宮頸剝膜是一種誘導自然臨產的方法，研究發現其可使血漿中13、14-dihydro-15-keto-prostaglandin f2 alpha及頸管內磷脂酶A2活性增加，使子宮敏感性增加，且同時擴張宮頸，改變母體內分泌狀態和宮頸局部狀態［3］。通常在剝離后24 h以內，開始可有子宮陣縮從而有效的誘導自然臨產的發生［4］。此方法目前廣泛應用于延期妊娠引產，已證實可防止過期妊娠的發生［5，6］。本研究顯示在孕38周應用宮頸剝膜在7 d內自然臨產率可達72%，明顯高于對照組，效果顯著，從而減少和防止延期妊娠的發生。

綜上所述，妊娠38周宮頸剝膜誘導自然臨產效果明顯，經陰分娩率高，母嬰并發癥少，值得臨床借鑒。

［1］張彩萍，李延平.分娩孕周與新生兒窒息的關系［J］.洛陽醫學專科學院學報，2000，3:51.

［2］徐慧成，高梅芳.人工剝膜與催產素誘發宮縮對初產婦分娩影響的比較［J］.甘肅科技，2006，22(2):156.

［3］McColgin SW，Bennett WA，Parturitional factors associated with membranc stripping［J］.Am J Obstet Gynecol，1993，169(1):71.

［4］宋玉紅，董淑琴.乳頭按摩在催產引產中對宮頸成熟及產程的影響［J］.Aer Med，2009，8:86.

［5］章小維，孫笑.孕41周妊娠結局及引產利弊分析［J］.中華圍產醫學雜志，2006，9(1):64-67.

［6］任淑萍.過期妊娠并發羊水過少對母嬰的影響［J］.實用醫技雜志，2007，14(27):82.