三聯療法治療膝關節滑膜炎關節鏡術后130例臨床觀察

趙志丹，董世龍，王福來，董寶強

(1.遼寧中醫藥大學研究生學院，遼寧 沈陽 110032;2.沈陽市北方醫院軟傷1科)

膝關節滑膜炎是臨床常見病、多發病。2008至2011年，我們利用超聲藥物導入法、三維微波照射法和關節腔藥物注射療法等三聯療法與傳統康復鍛煉為主治療方法分別治療膝關節滑膜炎關節鏡術后共130例，現將治療結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 130例均為門、急診患者。男68例，女62例;年齡17～76歲，平均42.3歲。病程3～180 d，左側膝關節滑膜炎67例、右側63例。130例患者隨機分為2組，根據χ2檢驗 (P＞0.05)，此兩組性別、年齡、病程時間比較及治療前膝關節HSS評分無明顯差異。超聲藥物離子導入法治療組 (離子導入組)、三維微波照射法治療組、關節腔內藥物注射法治療組66例，傳統康復鍛煉為主治療方法64例。

基本癥狀：(1)術后膝關節腫脹、膨隆，疼痛，屈膝困難;(2)浮髕試驗陽性;(3)關節穿刺見淡黃色透明液，表面無脂肪滴;(4)經關節液理化檢驗，X線或MRI等輔助檢查，排除急性損傷關節內積血、風濕性關節炎、痛風性關節炎、化膿性關節炎、滑膜結核、腫瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 三聯療法 (1)超聲藥物離子導入法：采用北京諾亞同舟醫療技術有限公司提供的超聲電導儀及超聲電導凝膠貼片，進行藥物透入。將含有藥液 (達克羅寧透明質酸鈉、脲囊素、硫酸鎂)的貼片連同治療發射頭一起固定在患者的膝關節周圍，啟動治療鍵，治療30 min，每日1次，7天1個療程，連續2～3個療程。(2)三維微波治療：使用日本進口三維微波治療儀。將環形輻射器置于患膝關節周圍。設定輸出頻率2450 MHz，輸出功率90 W，加熱至40～45℃，15 min/次，1次/d，連續治療2～3周。 (3)關節腔內注射療法：均選用患膝髕骨內側中點關節間隙為穿刺點。患肢伸直并常規消毒，用7號注射針頭緩慢穿入關節腔。首先將積液抽吸干凈，再注入曲安奈得(1 ml)、利多卡因 (5 ml)及注射用水 (4 ml)的混合液。如積液過少時，可直接注入藥物。然后輕輕屈伸膝關節數次，促使藥物在關節腔內分布均勻。1次/周，連續注射2～3次。以上三種方法治療期間患者隨意運動。

1.2.2 傳統治療方法 多以休養為主、適當康復訓練為輔。如術后做股四頭肌等長收縮運動和踝關節主動屈伸運動，促進關節功能逐漸恢復;做直腿抬高運動：取仰臥位，健肢膝關節屈曲，患腿伸直抬高10 cm，緩慢放下;囑術后患者不能過早負重，以免加重關節內創傷，引起反應性積液。

1.2.3 療效標準 以疼痛緩解的程度和關節腔積液消散的程度為觀察指標。痊愈：疼痛完全消失，關節腔積液完全消散，關節外觀、功能恢復正常者。顯效：疼痛與關節腔積液有一項完全消失，另一項明顯好轉者。有效：兩項指標均有不同程度的改善，但未達顯效標準者。無效：經治療2個療程，僅有輕微改善或無任何效果者。

1.2.4 評價方法 采用美國HSS膝關節評分標準［1］，疼痛30分，功能32分，活動度18分，肌力10分，穩定性10分。評分療效等級為：優：＞85分;良：70～84分;中：60～69分;差： ＜59分。其中優+良+中/總例數=有效率。

2 結果

三聯療法與傳統休養康復鍛煉方法HSS評分比較 (表1)

表1 兩組HSS評分比較

3 討論

膝關節關節囊內面為滑膜覆蓋，是人體最大的滑膜腔，含豐富血管和感覺神經末梢。關節滑膜在手術時受到創傷后導致滑膜一系列的反應，如滑膜血管擴張，血漿、血細胞等成分溢出關節腔內;同時滑膜細胞增生活躍，并產生大量黏液。當滑膜滲出與吸收速度失調時，這些病理變化最終導致關節腔積液、關節腔內壓力增加和內源性致痛因子在局部濃度增大，并產生惡性循環，最終患膝關節滑膜增厚或遷延不愈。超聲電導給藥技術是一種促進藥物滲透的新方法。它是通過電致孔技術、超聲空化技術和現代離子導入技術三種方法的綜合應用，產生局部藥物透皮的疊加作用，它給藥速度快，在深部組織的藥物濃度比口服和靜脈給藥法的濃度還高［2］。這種方法具有避免藥物在肝臟的“首過效應”和胃腸道的降解破壞、減少血藥濃度的峰谷變化、減少個體差異和毒副作用等優點，是對傳統給藥方式的突破。采用超聲藥物透入技術經皮局部透入西藥制劑，透藥速度快，可實現定位定量及定速給藥，在病變局部形成藥物高濃區，并可促進藥物向細胞內的轉運，增加藥物的作用，提高療效。進行超聲透入的藥物，藥物濃度不受離解度的限制，藥物一般不至被電解產物或超聲作用所破壞。關節腔穿刺抽液可降低關節腔的壓力，改善滑膜組織循環，緩解內源性致痛因子對神經末梢的刺激，終止疼痛的惡性循環。同時注入糖皮質激素等藥物，可改善關節滑膜的循環，控制滑膜滲液，終止關節腔積液。但是在關節內注入糖皮質激素等藥物時應嚴格無菌操作，控制注射次數和劑量，否則會導致膝關節的繼發性病變。因此在應用時應特別慎重。微波理療是將微波能集中照射到病變組織部位，被人體軟組織吸收。由于微波是高頻電磁場，它可以穿透入人體組織內部，因此這種生物效應不僅局限在人體表皮產生，而在被照射到的全部組織上從表皮到深部同時產生上述微波生物效應，表現出局部組織溫度上升，改善和增加膝關節周圍的血液供應。能有效促進關節及其周圍的慢性炎癥恢復，如粘連、浸潤、滲出物等致病產物的吸收和消散，具有消炎、鎮痛、解除痙攣、恢復關節功能的作用［3］。微波理療不受患者坐、臥影響，從而讓患者使用感覺更舒適、操作更簡單。動靜結合是治療軟傷科疾病原則之一。三種方法聯合顛覆以往術后單純休養，對于有效地防治肌肉萎縮、關節僵硬、功能與形態退變、盡快恢復肢體功能具有積極意義。

［1］侯筱魁，孫駿.脛骨平臺骨折的現代治療 ［J］.中華創傷骨折雜志，2004，6(3)：244－245.

［2］朱于村.促進透皮給藥的物理和生化方法 ［J］.國外醫藥學分冊，1993，12：15.

［3］張麗艷，任普陽，孫江華，等.微波和磁療治療膝關節骨性關節炎300例 ［J］.第四軍醫大學學報，2005，26(23)：2177.