PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

杜小靜 宋紅霞 梁紅玉 孫桂平 呂亞靜 高 媛

PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

杜小靜 宋紅霞 梁紅玉 孫桂平 呂亞靜 高 媛

目的:探討在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用 PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。方法:隨機(jī)選擇我院護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施 PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法,對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法,通過護(hù)生技能考試及問卷調(diào)查評價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組護(hù)生技能考試成績高于對照組,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)效果評價(jià)各項(xiàng)得分均高于對照組 (P<0.01)。結(jié)論:PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果,并且培養(yǎng)了護(hù)生的綜合能力。

PBL;傳統(tǒng)教學(xué)法;基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課;五年一貫制;綜合能力

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) (problem-based learning,PBL),1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[1],是指在基礎(chǔ)課或臨床課中,以問題為基礎(chǔ)、護(hù)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。實(shí)踐證明[2,3]該方法在調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,鞏固所學(xué)專業(yè)理論知識,培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì),尤其是培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力、分析和解決問題能力等方面具有傳統(tǒng)教學(xué)無法比擬的優(yōu)越性。我院在初中起點(diǎn)五年一貫制護(hù)理專業(yè)主干課程《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用 PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法,經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐,取得了較好的教學(xué)效果和有效的培養(yǎng)了護(hù)生的綜合能力,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇我院 2005級護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班護(hù)生 142名,其中一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組 72名,另一個(gè)班為對照組 70名,兩組均為初中起點(diǎn)五年一貫制護(hù)生,一般資料比較無顯著性差異 (P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教師示教-練習(xí)-指導(dǎo)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組采用 PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法,實(shí)施前對教師統(tǒng)一培訓(xùn) PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)施步驟;對護(hù)生講解 PBL相關(guān)知識及 PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)施步驟。具體實(shí)施步驟如下:

1.2.1 編寫病例、提出問題 由帶教老師結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容編制病例,并提出與實(shí)驗(yàn)操作相關(guān)的問題。經(jīng)臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家審閱、修改。將病例及問題打印成冊并在學(xué)習(xí)前1～2周發(fā)給護(hù)生。

1.2.2 小組自學(xué)討論 將護(hù)生分為 9個(gè)小組,每小組 8名并設(shè)組長 1名。小組成員針對病例及問題通過網(wǎng)絡(luò)圖書館等途徑查閱相關(guān)資料得出正確答案并展開討論,將個(gè)人認(rèn)識擴(kuò)大到小組認(rèn)識。小組長匯總大家意見書寫出一套完整規(guī)范的答案,參加課堂發(fā)言。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)課前小組積極準(zhǔn)備操作 小組成員結(jié)合病例做好實(shí)驗(yàn)課前準(zhǔn)備,包括實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作用語、操作步驟、操作要點(diǎn)等。開放實(shí)驗(yàn)室并發(fā)給護(hù)生操作光盤可在實(shí)驗(yàn)室觀看并練習(xí)操作。以上三步在課余時(shí)間完成。

1.2.4 課堂傳統(tǒng)講授結(jié)合課堂討論 實(shí)驗(yàn)教學(xué)前教師先按照傳統(tǒng)講授法講授實(shí)驗(yàn)理論部分基本概念相關(guān)知識點(diǎn),講授過程中穿插提問,之后護(hù)生結(jié)合病例圍繞相關(guān)問題展開討論,每個(gè)小組的代表發(fā)言,其他同學(xué)可補(bǔ)充或提出不同觀點(diǎn)。最后教師簡單講授操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng),復(fù)雜操作項(xiàng)目教師不結(jié)合病例演示。

1.2.5 護(hù)生示教操作 結(jié)合教師講授及討論結(jié)果,護(hù)生以所給病例為依據(jù)進(jìn)行操作示教。操作前對患者及病情先進(jìn)行全面評估,提出解決問題的方法,再獨(dú)立準(zhǔn)備用物,按照課余時(shí)間的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備結(jié)合患者具體情況進(jìn)行操作示教并講解。

1.2.6 教師總結(jié)評價(jià) 課堂討論及護(hù)生示教操作后教師進(jìn)行評述總結(jié),歸納概括知識要點(diǎn),對存在的共性問題和重點(diǎn)難點(diǎn)問題講解總結(jié)。問題比較多的操作步驟教師規(guī)范演示。

1.2.7 模擬實(shí)踐、角色扮演、強(qiáng)化訓(xùn)練 分組結(jié)合病例互相扮演患者和護(hù)士角色,反復(fù)練習(xí)實(shí)驗(yàn)操作,包括評估患者、用物準(zhǔn)備、操作步驟、解釋用語及健康指導(dǎo)等。操作過程中隨時(shí)指導(dǎo)患者配合、詢問患者的感受。操作完畢交待相應(yīng)的注意事項(xiàng)。教師分組指導(dǎo)點(diǎn)評。

1.3 實(shí)施實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

包括口腔護(hù)理、吸氧法、鼻飼、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸、靜脈輸液。分別于期中期末選擇兩項(xiàng)操作采用相同的評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組護(hù)生進(jìn)行操作技能考核。

1.4 教學(xué)效果評價(jià)

參考國內(nèi)外文獻(xiàn)資料,設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,經(jīng)護(hù)理專家修改認(rèn)可,調(diào)查兩組護(hù)生對兩種教學(xué)法教學(xué)效果的評價(jià)。共 10個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)采取 5級評分制,分 5個(gè)等級,按等級賦予分值,非常同意 5分,同意 4分,介于同意與不同意之間 3分,不同意 2分,非常不同意 1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生操作考核成績比較 (表 1)

表1 兩組護(hù)生操作考核成績比較(±s,分 )

表1 兩組護(hù)生操作考核成績比較(±s,分 )

組別 例數(shù) 考核成績實(shí)驗(yàn)組72 90.57±3.13對照組t值P值70 87.60±3.48 4.78<0.01

表1顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生技能考核成績高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

2.2 兩組護(hù)生對兩種教學(xué)方法教學(xué)效果評價(jià)(表 2)

表2 兩組護(hù)生對兩種教學(xué)法教學(xué)效果評價(jià)(±s,分 )

表2 兩組護(hù)生對兩種教學(xué)法教學(xué)效果評價(jià)(±s,分 )

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對照組 t值 P值提高了技能操作積極主動性 4.40±0.71 2.62±1.15 9.86 <0.01有利于多學(xué)科知識綜合運(yùn)用 4.27±0.67 2.40±0.86 12.93 <0.01加深了理論與操作之間聯(lián)系 3.39±0.76 2.72±1.07 3.84 <0.01培養(yǎng)了操作創(chuàng)新能力 4.29±0.71 2.29±1.03 12.04 <0.01培養(yǎng)了溝通協(xié)作能力 4.27±0.72 1.96±0.57 18.67 <0.01培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力 2.59±1.56 3.81±0.89 -5.16 <0.01提高了查閱文獻(xiàn)獲取信息能力 4.05±0.77 2.48±0.78 0.81 <0.01培養(yǎng)了分析解決問題能力 3.64±1.03 2.20±0.97 7.65 <0.01培養(yǎng)了評判性思維能力 3.98±0.98 2.74±0.78 7.45 <0.01培養(yǎng)了組織管理能力 3.68±1.03 2.60±0.97 5.74 <0.01

3 討 論

3.1 PBL與傳統(tǒng)教學(xué)兩者相結(jié)合 (雙軌制教育)優(yōu)勢互補(bǔ)

PBL教學(xué)在培養(yǎng)護(hù)生解決問題、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新和評判性思維能力等綜合能力方面是傳統(tǒng)教學(xué)法難以達(dá)到的。然而有研究認(rèn)為[4]PBL強(qiáng)調(diào)以問題為中心,課程的系統(tǒng)性受影響,知識缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性、條理性,打破了基礎(chǔ)知識的完整性,漏掉了一些內(nèi)容。尤其是初中起點(diǎn)護(hù)生基礎(chǔ)知識差,自控能力差,系統(tǒng)思維與分析能力有限,知識太抽象時(shí)就需要進(jìn)行系統(tǒng)講解,教學(xué)中單純應(yīng)用 PBL使護(hù)生很難接受,實(shí)施起來難度很大。傳統(tǒng)教學(xué)在我國教學(xué)中應(yīng)用歷史悠久護(hù)生已經(jīng)適應(yīng),優(yōu)點(diǎn)是傳授信息量大,注重知識的系統(tǒng)性、條理性,有利于教師對課堂教學(xué)的組織、管理與控制。其許多優(yōu)點(diǎn)是 PBL教學(xué)法無法替代的。傳統(tǒng)教學(xué)是 PBL教學(xué)的基礎(chǔ)[5],所以不能完全拋棄傳統(tǒng)教學(xué)。正視傳統(tǒng)教學(xué)和 PBL教學(xué)的利弊,我院在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課中采取 PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué),實(shí)施雙軌制教育,建構(gòu)新的適合我國國情校情及我院五年一貫制護(hù)生特點(diǎn)的教學(xué)模式,達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ),既提高了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果,又培養(yǎng)了護(hù)生的綜合能力[6]。

3.2 樹立終身學(xué)習(xí)意識和培養(yǎng)了終身學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)的前提,終身學(xué)習(xí)意識又為自主學(xué)習(xí)提供了動力[7]。PBL教學(xué)中一個(gè)又一個(gè)問題的出現(xiàn),使護(hù)生意識到知識是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)及更新的過程,教育是一個(gè)終身學(xué)習(xí)的過程,從而樹立起終身學(xué)習(xí)的意識。PBL教學(xué)過程中護(hù)生要想解決問題,就要獨(dú)立學(xué)習(xí),查閱資料,對資料進(jìn)行整理歸納分析,小組合作討論,自覺主動的將新舊知識融會貫通起來。這個(gè)過程培養(yǎng)了護(hù)生終身受益的技能和終身學(xué)習(xí)的能力[8]。隨著科學(xué)的發(fā)展,臨床上醫(yī)學(xué)護(hù)理的新理論、新知識、新技能每個(gè)護(hù)士都必須學(xué)習(xí)掌握,每個(gè)護(hù)生必須樹立終身學(xué)習(xí)的意識,并且具備終身學(xué)習(xí)的能力,才能適應(yīng)時(shí)代的要求。

3.3 提高了技能操作的積極性和主動性

PBL教學(xué)法以護(hù)生為主體,護(hù)生不再是坐在課堂被動地學(xué)習(xí)枯燥的理論,而是采用“先問題,后學(xué)習(xí)”,面對問題通過獨(dú)立思考和查閱資料解決問題獲取新知識。在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中引入臨床病例設(shè)置臨床情景,護(hù)生把自己置身于護(hù)士角色,更有利于調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。另外多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合的教學(xué)策略,例如課外小組討論、課堂小組代表講解、其他同學(xué)補(bǔ)充等,使教學(xué)活動處于活躍、融洽的氛圍,為護(hù)生們營造了一個(gè)輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍,使其能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達(dá)自己的觀點(diǎn),極大的增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣。

3.4 強(qiáng)化理論知識和操作技能的聯(lián)系

護(hù)生必須理解與操作技能相關(guān)的知識、原理、目的,在這樣的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作才會全面掌握整個(gè)操作技能。傳統(tǒng)的技能操作是教師示教,過分地強(qiáng)調(diào)操作步驟和手法,護(hù)生練習(xí)時(shí)拼命地模仿教師動作,機(jī)械地重復(fù),缺乏對操作背后理論的思考。PBL教學(xué)教師根據(jù)不同操作項(xiàng)目設(shè)計(jì)典型臨床病例,并提出與操作技能相關(guān)的問題,引導(dǎo)護(hù)生思考。護(hù)生通過自學(xué)查閱資料、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識、預(yù)習(xí)教材、課堂討論,掌握了操作的目的、原理和注意事項(xiàng),加深了對操作以及相關(guān)知識的全面掌握和融會貫通。教學(xué)實(shí)踐證明 PBL教學(xué)強(qiáng)化了理論知識和操作技能的聯(lián)系,利于多學(xué)科知識綜合運(yùn)用。

3.5 有利于護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)

3.5.1 培養(yǎng)了溝通協(xié)作、分析解決問題的能力 PBL以問題為基礎(chǔ)、護(hù)生為主體,PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)突破了“教師主講,護(hù)生主聽的”傳統(tǒng)授課方式,將講臺更多的交給了護(hù)生,變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”,主動獲取知識解決問題,以教為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重點(diǎn)。要解決問題,護(hù)生就要通過網(wǎng)絡(luò)圖書館積極查閱相關(guān)資料、綜合應(yīng)用不同學(xué)科的知識,歸納、整理出問題的答案,再經(jīng)過小組共同討論全力合作解決所有的問題。課堂上小組代表發(fā)言。操作由教師示教變?yōu)樽o(hù)生示教。這一獲取知識和學(xué)習(xí)過程極大的提高了護(hù)生自學(xué)能力、語言表達(dá)與交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、查閱資料獲取信息能力、創(chuàng)新能力、分析解決問題能力,為護(hù)生走上臨床很快適應(yīng)臨床護(hù)士角色打下了各種能力基礎(chǔ)。

3.5.2 培養(yǎng)了評判性思維能力 培養(yǎng)護(hù)生評判性思維是護(hù)理教育的一個(gè)重要目標(biāo),也是我國教學(xué)改革的重要任務(wù)[9]。國外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,評判性思維是概念性很強(qiáng)的復(fù)雜技能,不可能按照常規(guī)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法進(jìn)行傳授,而需要采用讓護(hù)生主動參與。PBL教學(xué)中護(hù)生圍繞問題及臨床病例進(jìn)行學(xué)習(xí)探究,通過各種途徑尋求問題的答案,創(chuàng)造性的解決實(shí)踐中的問題,為護(hù)生提供了一個(gè)廣闊、深邃的思維空間,使其聯(lián)想思維得到啟發(fā),護(hù)生的臨床思維和評判性思維能力正是在解決復(fù)雜而實(shí)際的臨床問題中不斷發(fā)展起來的 。

3.6 PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題

雖然 PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中取得了較好的教學(xué)效果,但也存在一些問題:占用課余時(shí)間較多;圖書館、網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備不足;評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還沒有突破傳統(tǒng)教學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)體系主觀性太強(qiáng);師資不足,經(jīng)驗(yàn)欠缺。

在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中實(shí)施 PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法,取得了良好的教學(xué)效果,提高了護(hù)生知識水平、技能操作能力;培養(yǎng)和增強(qiáng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)作能力、分析解決問題能力、評判性思維能力、創(chuàng)新能力等綜合能力。值得在今后的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中加以推廣和應(yīng)用。為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才開辟了一條新的思路,對推進(jìn)教學(xué)改革具有重要的借鑒意義。

[1]楊耀防.典型的以問題為中心教學(xué)過程剖析[J].國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊,1994,4:150.

[2]楊芳宇,沈 寧.PBL在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2002,21(2):55-58.

[3]劉晉蘇.淺談 PBL在 I CU護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(19):87-88.

[4]郭永松,胡斯隆.問題-討論-指導(dǎo)教學(xué)法在《護(hù)理社會學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(4):292-294.

[5]汪雪蘭,朱小南,伍宇平.中國式課堂 PBL的實(shí)踐與探索[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)論壇,2007,27(3):13-16.

[6]肖 梅,張海平,王海燕.PBL教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(7):90-91.

[7]曲智譯.以 PBL為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育和師生及護(hù)生的評價(jià)[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2005,26(5):284.

[8]劉玉珍,張 燕,蔡 潔,等.PBL教學(xué)法在本科護(hù)生耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):96-97.

[9]崔 焱,林 征,許 勤.循證護(hù)理教育的實(shí)踐與探索[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(9):5-6.

2010-07-13)

(本文編輯 王亞芹)

071000 河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院 (杜小靜),河北大學(xué) (孫桂平),河北大學(xué)附屬醫(yī)院(宋紅霞,呂亞靜,高媛),保定市兒童醫(yī)院(梁紅玉),

杜小靜:女,碩士,講師

保定市科技局立項(xiàng)課題,編號:10ZF004

10.3969/j.issn.1672-9676.2011.01.007