尿激酶治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察

杜長(zhǎng)芬

腦梗死作為腦血管疾病，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］，多由腦血管血栓突然形成，腦栓塞致缺血性腦梗死而引起，具有發(fā)病突然，起病急驟，變化迅速的特點(diǎn)［2］，以其高發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率已成為影響人類(lèi)健康的主要疾患之一。因此，探索治療腦梗死的有效方法及途徑，是目前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生亟待解決的難題之一。我院自2008年6月—2010年6月收治70例進(jìn)展性腦梗死患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶，探索其最佳治療劑量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例收集

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)年齡:18～75歲;(3)首次急性頸內(nèi)動(dòng)脈系的腦梗死患者，由顱腦CT或MRI證實(shí);(4)生命體征穩(wěn)定，病情在6h后呈進(jìn)展加重，意識(shí)評(píng)分在Glasgow＞8分;(5)病程＜1周;(6)患者知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)溶栓治療后的腦梗死患者以及腦出血手術(shù)后的患者;(2)不能遵從治療性指導(dǎo)者，因嚴(yán)重意識(shí)障礙、嚴(yán)重癡呆、失語(yǔ)、耳聾、失認(rèn)等影響抑郁、焦慮情緒表達(dá)者;(3)有藥物濫用及酒精依賴(lài)史;(4)有嚴(yán)重的自殺企圖及行為;(5)入組后依從性差，治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.2 一般資料 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)自2008年6月—2010年6月收治70例進(jìn)展型腦梗死患者納入研究。按照隨機(jī)對(duì)照的原則，分為降纖酶常規(guī)治療組 (簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組)和小劑量尿激酶組(小劑量組)，每組各35例，其中男38例，女32例;年齡25～75歲，平均46.81歲;根據(jù)性別、年齡進(jìn)行分組，兩組基本資料具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組:給予常規(guī)治療降纖酶注射劑 (北京賽生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20040927)首次10U溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈滴注90min，以后5U，1次/d，5d為1個(gè)療程。小劑量組:尿激酶 (北京賽生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H11021256)，30萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，30 min滴完，1次/d，5d為1個(gè)療程。兩組患者均應(yīng)用一般常規(guī)治療，如:血管擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，必要時(shí)伴顱內(nèi)壓增高者予以脫水治療，高血壓者加用降壓藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (NDS):采用第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分［3］。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在91%～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:NDS減少在46%～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:NDS減少18% ～45%;無(wú)效或加重:NDS減少＜18%或增加＞18%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NDS評(píng)分比較 治療前對(duì)照組NDS評(píng)分為 (23.90±1.48)分，小劑量組為 (23.13±1.42)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后3d，對(duì)照組對(duì)照組 NDS評(píng)分為(15.80±6.89)分，小劑量組為 (13.63±6.86)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。1個(gè)療程后，對(duì)照組對(duì)照組NDS評(píng)分為 (12.70±4.52)分，小劑量組為 (9.90±4.90)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 臨床療效 溶栓后90d隨訪，對(duì)照組有效率88.55%，小劑量組有效率為91.43%，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見(jiàn)表1)。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

目前，研究發(fā)現(xiàn)腦梗死多是由于血管壁病變，血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變所引發(fā)，而進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜［4］，報(bào)道多集中在:原發(fā)動(dòng)脈部位血栓蔓延;或是動(dòng)脈硬化最嚴(yán)重的一側(cè)隨著血栓灶的擴(kuò)大使血管腔逐漸消失，從而使梗死面積擴(kuò)大以及腦水腫、感染、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)而使癥狀進(jìn)一步加重。可見(jiàn)，在腦梗死進(jìn)展中其影響因素雖是多方面的，但大多數(shù)是由于血栓所致，然而相對(duì)而言，此時(shí)的抗血栓治療更側(cè)重于通過(guò)限制栓子向缺血半暗帶擴(kuò)展和維持這個(gè)區(qū)域血流而減少梗死量發(fā)揮作用，即是目前國(guó)內(nèi)多采用的抗凝或降纖治療。

尿激酶被認(rèn)為是較理想的溶栓藥物，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛［5－7］。然何種劑量在臨床應(yīng)用中最適宜推廣，目前尚無(wú)定論，因此，本研究采用常規(guī)治療與小劑量相比較的方式，旨在探尋其小劑量尿激酶治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn):小劑量尿激酶在NDS評(píng)分中優(yōu)于降纖酶常規(guī)治療，而溶栓90d后，其療效亦優(yōu)于常規(guī)治療組，提示:在臨床應(yīng)用中小劑量尿激酶溶栓效果佳，適宜推廣。

1 王擁軍.腦血管病與認(rèn)知功能障礙 ［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44:872－873.

2 潘更毅，史巖.急性腦梗死個(gè)體化早期康復(fù)治療的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(2):81－82.

3 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7(2):200－201.

4 張玉萍.降纖酶聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死113例 ［J］.臨床薈萃，2006，21(20):1501－1502.

5 王雪紅，曾紅，樊琨.重組組織型纖溶酶原激活劑早期靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死的療 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(10):678.

6 洪浪，陳章強(qiáng)，王洪，等.尿激酶溶栓治療風(fēng)濕性心臟病左心房?jī)?nèi)血栓脫落致腦栓塞療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(2):618.

7 張小帆，王秀絨.尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(10):1489.