硝酸甘油在重度子癇前期患者治療中的價值分析

陳小冬

妊高征臨床較為常見，如果處理不當可嚴重影響產婦及新生兒安全［1］。為了提高患者的救治效率，2009年6月—2011年6月我院采用硝酸甘油治療重度子癇前期患者36例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組36例患者，年齡23～36歲，平均(27.5±4.2)歲。對照組36例患者為我院同期收治的重度子癇前期患者，年齡22～36歲，平均 (27.8±4.3)歲。兩組患者均符合全國醫藥衛生教材《婦產科學》第7版妊高征的診斷標準［2］。均為初產婦、單胎。兩組患者年齡、血壓和癥狀等具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:5%葡萄糖溶液500ml+硝酸甘油2mg靜滴至分娩結束，根據血壓調整滴速，使血壓穩定在130～140/80～90mmHg。對照組:5%葡萄糖溶液500ml+25%硫酸鎂30ml以1g/h的速度靜滴。兩組均酌情選用鎮靜劑和利尿劑輔助治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計處理軟件對所得數據進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降壓效果 治療組靜滴硝酸甘油2 min后血壓開始下降，隨即調整滴速，使血壓穩定于130～140/80～90mmHg之間。對照組靜滴后臨床癥狀有所改善，但血壓下降不明顯，用藥1h后血壓≥146/96mmHg。

2.2 分娩方式 兩組患者自然分娩率比較差異有統計學意義(χ2=3.690，P ＜0.05，見表1)。

2.3 并發癥 兩組產科并發癥總發生率比較差異有統計學意義 (χ2=8.303，P＜0.05，見表2)。

3 討論

硝酸甘油為硝酸脂類藥物，可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量降低，心贓負荷減輕，心肌耗氧量減少，血壓下降，同時又可反射性的使心率加快，保證了腎臟的有效血容量［2－3］。靜脈滴注后2min后即出現血壓下降，5min后達到最大效應，t1/2為30min。硝酸甘油如果連續給藥則產生耐受性，因其作用快，t1/2短，適用于外周血管痙攣性疾病。而妊高征基本病理變化為全身小動脈痙攣，因此，臨產后重度子癇前期患者為合適［4］。

本資料表明，臨產后重度子癇前期患者靜脈滴注硝酸甘油，降壓迅速，療效確切，調整滴速后可使血壓穩定在滿意界限。對照組應用硫酸鎂降壓效果和速率均不能達到理想程度，尤其是在臨產后宮縮加強的情況下，不能在短期內迅速降壓，則很難保證產婦和胎兒的安全。本資料最終統計可見，用藥后降壓迅速，在產式及并發癥發生率方面，選用硝酸甘油較硫酸鎂優勢明顯。治療組產程進展快，陰道助產率減少，自然分娩率提高，宮縮乏力、新生兒窒息等產科并發癥的發生均較對照組明顯減少，充分說明硝酸甘油治療臨產后重度子癇前期患者比較理想的治療藥物。

綜上所述，硝酸甘油在重度子癇前期的治療中具有重要應用價值，可有效提高自然分娩率，降低產科并發癥發生率，值得臨床推廣。

表1 兩組患者分娩方式比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical situations between two groups

表2 兩組患者產科并發癥發生情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of clinical situations between two groups

1 熊彩華.重度妊高征母嬰56例預后分析［J］.中國社區醫師:醫學專業版，2010，13(25):78－79.

2 樂杰.婦產科學 ［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:214.

3 舒銘銘，潘興強，陳友國，等.妊娠期高血壓危險因素的非條件Logistic回歸分析 ［J］.浙江臨床醫學，2011，13(3):303－305.

4 劉大艷，王晨虹，李智泉，等.早發型重度子癇前期期待治療對妊娠結局的影響 ［J］.海南醫學院學報，2011，17(2):238－240.