慢性心力衰竭患者失眠的護理干預

呂敏清，李翠瓊

失眠 (insomnia)是指長時間不能獲得令人滿意睡眠的一種狀況，是睡眠障礙中最常見的一種。失眠給慢性心力衰竭(下稱心衰)患者的心身帶來困擾，使人的生物節律紊亂，活動能力及自身免疫力降低，對心身康復危害極大。因此，有效改善心衰患者失眠狀況，對提高患者生活質量、減少心衰復發、降低再住院率具有重要意義。我院心血管內科病房對42例心衰患者在積極治療心衰的基礎上進行睡眠相關因素調查并采取針對性護理干預，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月—2010年9月我院收治心衰患者 (病史3個月以上)286例，診斷標準采用Boston評分系統，以患者病史、體檢、胸部X線檢查作為評分主要項目，參考心臟超聲的評價結果，總積分達到8分者確定為存在臨床型心衰［1］，全部為意識清醒且處于病情穩定期患者;住院時間＞2周，住院后出現失眠87例，由主管醫生根據失眠診斷標準［2］:(1)睡眠潛伏期延長 (＞30min);(2)實際睡眠時間減少 (每夜不足6.5h); (3)覺醒時間增多 (每夜超過30min)確診。采用抽取密封信封法將該87例患者分為對照組和觀察組。對照組中，男29例，女16例，平均年齡 (61.3±5.2)歲;觀察組男27例，女15例，平均年齡 (63.2±6.1)歲。睡眠潛伏期延長42例，實際睡眠時間減少27例，覺醒時間增多18例。文化程度:大專及以上16例，中專、高中30例，小學41例。職業 (退休前):干部19例，工人55例，無固定職業13例。月收入＜1500元32例，1500～3000元38例，＞3000元/月17例。喪偶獨居22例，與家人合居65。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業、經濟收入、病情、睡眠環境及失眠形式比較，差異無統計學意義 (P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均依據其病情特點和心衰治療指南給予系統的心衰治療［3］。對照組行常規護理，與常規健康教育，指導患者采取有利于睡眠的健康行為習慣。觀察組采用自制問卷對失眠癥狀及影響睡眠的相關因素進行調查并采用針對性的護理措施。

1.2.1.1 失眠癥狀及相關影響因素調查 采用自制問卷，于住院3～5d進行調查。內容包括: (1)失眠開始時間。(2)失眠形式。包括入眠所需時間、夜醒次數、再入眠所需時間、晨醒時間、是否服用輔助睡眠的藥物、心理狀態、次日主觀感受、睡眠效率 (熟睡的總數，臥床時間×100%)。(3)睡眠環境。包括溫度、濕度、光線、噪聲等。(4)影響睡眠的因素。情緒、藥物治療及病理性因素。所有問卷由研究者本人發放，說明問卷的填寫方法后，由調查對象自行填寫，不能填寫者，由調查對象口述，研究者代為填寫，當場收回。

1.2.1.2 護理對策 觀察組針對影響患者失眠因素進行干預:(1)創造舒適睡眠環境。幫助患者盡快熟悉醫院環境，對待患者如親人，多與患者溝通交流，消除患者的陌生感;保持病房適宜的溫濕度，溫度21～24℃，濕度60% ～70%，噪聲≤40dB;根據個體的生物節律安排睡眠時間，避免在有效睡眠時間內實施影響患者睡眠的操作，干擾睡眠周期的自然過程。必須進行的治療、護理操作應穿插于病人的自然覺醒時進行，以減少被動覺醒次數。 (2)強化心理疏導，增進正性情感。心衰患者常伴有焦慮煩躁或悲觀失望等不良心理反應，煩躁和抑郁是導致患者失眠的原因。責任護士針對不同性格、文化水平的患者指導其采取不同的方法進行自我調節與控制情緒，幫助患者學會有效地表達情感和需要，保持積極態度，以增強正性情感。 (3)實施適宜運動訓練。心衰患者由于限制活動，常致食欲下降，情緒低落，易產生抑郁、悲觀情緒。運動干預可使患者心功能明顯改善，并發癥減少，提高生存質量［4］。觀察組治療期間，根據病情實施間歇性運動康復，指導患者從低運動量開始，循序漸進地增加運動強度，運動強度為達到預先測定心率峰值的60% ～80%為宜［5］。(4)制定個體性作息時間表。協助患者熱水泡腳，睡前排空膀胱，指導患者進行促進睡眠的練習，如傾聽優美輕音樂及按摩腳心涌泉穴等。如30min后不能入睡，指導患者使用放松技術，緩慢呼吸及引導式想象等方法促進睡眠。 (5)對患者進行個體化飲食指導。心衰患者輕度每日限鹽6g，重度每日限鹽2g，指導患者食鹽計算方法及進食清淡易消化且富含維生素的食物，少量多餐，避免過飽。晚餐可食用一些改善睡眠的食物如溫牛奶、核桃、銀耳等，睡前少飲水，以減少夜尿及起床頻率。(6)取得家屬配合，協助患者調節情緒，排除對安眠的依賴，必要時可用維生素、谷維素等替代安眠藥［6－7］，使患者達到心理安慰，輔助入眠。(7)加強自我管理。心衰患者還存在情感和功能損害，應培養患者的自我護理能力，讓患者主動調節生活習慣，參與疾病的自我管理。當患者看到有益于自己健康的變化時，會更積極地執行自我管理，從而形成良性循環，促進康復。

1.3 評價方法 連續干預3周后進行效果評價。觀察比較兩組睡眠效果。入眠時間≤20min，睡眠中斷時間≤10 min/d次，每日睡眠時間在8h以上為顯效;失眠≤2次，周為有效;失眠≥3次/周為無效。比較兩組需藥物輔助睡眠的患者數。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者失眠原因調查結果 問卷調查結果示，導致失眠的因素排序為抑郁焦慮 (56.0%)、睡眠環境 (26.0%)、病理生理因素 (24.0%)及藥物治療因素 (12.0%)。

2.2 兩組干預后睡眠效果及服用輔助睡眠藥物的患者例數比較 兩組療效比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

本研究對觀察組患者實施整體護理，找出患者失眠真正原因，有針對性地采取護理干預，改善患者睡眠。因此，干預后觀察組睡眠情況及藥物輔助睡眠情況顯著優于對照組。通過科學的綜合護理干預，能促進患者及照護者采取健康的行為方式，健康的行為方式利于患者病情的穩定，而病情的穩定又有利于患者情緒的穩定，穩定的情緒既有利于患者病情的穩定、又提高了患者遵醫依從性，進一步固化健康行為，如此形成良性循環。因此，對慢性心衰失眠患者進行綜合護理干預，可增強患者自我維護意識，有利于疾病的康復及睡眠質量提高，對患者疾病的恢復和生活質量的提高有極為重要的意義。

1 Zips DP，Libb P，Bonow RO，et al.Braunwald's heart disease:a textbook of cardiovascular medicine［M］.7th ed.Philadelphia:Elseyier Saunders，2005:603－624.

2 陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1026.

3 Hunt SA.American College of Cardiology，American ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and managementof chronic heart failure in theaduh:a report of the American College of Cardiology/American Heart Associa tion Task Force on Practice Guidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2005，46(6):e1 －e82.

4 樊君娜.運動干預對重度心力衰竭患者康復的影響 ［J］.護理學雜志，2009，2(3):30－31.

5 劉杰.醫學歐洲心臟學會慢性心力衰患者運動試驗和運動訓練建議簡介［J］.中國醫藥導刊，2002，4(4):235－242.

6 喻東山.失眠的藥物治療［J］.中國全科醫學，2009，12(8):1439.

7 李凡.曲唑酮治療失眠和焦慮的療效［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):760.