臨床護理路徑在白內障手術患者中的應用

李嵐嵐，董首利

臨床護理路徑（CNP）是依據每日標準護理計劃為一類患者所設定的護理服務程序。它由患者每一診斷的常規護理計劃綜合而成，能指導護士有計劃、有步驟地工作；同時也充分滿足患者的知情權，使患者明確預知每日的治療護理內容和進程，明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理之中，以最經濟的方式取得最佳治療效果[1]。

1 病例分組

選擇2009-03～2009-10筆者所在科住院的白內障手術患者200例。隨機分為試驗組和對照組，每組各100例。試驗組男56例，女44例，年齡20～98歲；對照組男 52例，女 48例，年齡36～96歲。為減少變異，兩組均排除合并有嚴重內科疾病者，如嚴重高血壓、糖尿病、心功能不全、精神病等，且兩組的入院視力、文化程度、年齡、性別均無統計學差異。

2 方法及結果

2.1 成立CNP管理小組 由業務院長、護理部主任、科主任、護士長、專職醫師、責任護士組成，其中院領導協調院內其它科室工作，包括醫技科室、手術室等。對相關人員均進行系統培訓，對參加CNP護士要求：必須經過CNP知識和健康教育知識培訓，具有較高的專業水平及協調溝通能力。

2.2 制定CNP表 由CNP管理小組成員共同制定，以保證CNP能全面、準確反映病情及執行過程中的順利暢通。制定時根據醫院及科室的實際情況，依據白內障手術患者的護理常規和標準，參照國內外成功的先進經驗，要體現以患者為中心的原則，以取得最佳護理效果為目標，具有嚴格的時間框架，路徑預定住院時間為4 d。

2.2.1 術前檢查準備日 ①入院宣教：介紹住院環境、住院醫師、責任護士、住院制度、大致費用；②衛生處置；③術前宣教：疾病相關知識宣教，術前常規檢查宣教，術前用藥知識宣教，手術過程，手術配合宣教，伴隨疾病知識宣教，休息、飲食、二便指導；④鼓勵患者提出問題，做好心理護理；⑤術前準備：備皮、洗眼、沖洗淚道、結膜囊檢菌。

2.2.2 手術日 ①術前準備：散瞳、洗眼、消毒、包扎術眼；②送手術室前：排尿、更衣、取下貴重物品；③術后病情觀察；④了解自我感受，做好安慰解釋；⑤術后宣教：術后飲食、活動、用藥知識宣教。

2.2.3 術后觀察日 ①強化術后宣教內容；②指導正確滴眼方法，說明目的、注意事項；③并發癥觀察。

2.2.4 出院日 ①出院指導；②發患者滿意度調查表；③辦理出院手續步驟，告知醫院咨詢電話。

2.3 實施過程 對住院的白內障手術患者經責任護士、專職醫師及護士長評估審核后，對符合條件者，向患者及家屬說明CNP的目的、意義、經過和相關內容，征得同意后納入護理路徑管理，然后每日嚴格按CNP的內容以時間順序來完成各項檢查、治療、護理、病情觀察等。如病情平穩，按CNP方向發展，則用“√”標識在相應的內容旁，并由專業護士注明執行時間并簽名。無需寫護理記錄。如：病情未沿CNP方向發展，則用紅筆“×”標識在相應的內容旁，以提醒醫護人員做好相應的準備，也只有出現“×”時才需書寫護理記錄，并在記錄中分析發生變化的原因及干預措施和效果，力求將病情盡早恢復到正常路徑中來。

2.4 監督指導 護士長每日對實施CNP的患者檢查治療進展及措施落實的情況，及時進行督促指導。每位患者出院前填寫患者滿意度調查表由專人統計滿意度。

2.5 持續改進 每月召開CNP管理小組成員會議，討論CNP執行過程中發生變異情況。對因患者方面引起的正性變異要積極促進，負性變異力爭降到最低線；對因醫護人員引起正性變異要繼續發揚，力爭將負性變異降至零。通過總結、分析進一步修正、完善CNP。

2.6 評價指標及統計學方法 住院天數、住院費用、并發癥發生率、患者滿意度，結果見表1。其中，所用數據資料均存入數據庫，用SPSS軟件對該數據采取t檢驗進行統計分析。

表1 兩組白內障手術患者4項評價指標

3 討論

3.1 CNP是適應醫療事業發展的一種新的護理服務模式CNP是整體化護理的深入，實現了醫療護理活動的程序化和標準化。實施CNP的護士必須每天評估患者病情進展、治療護理措施到位情況及效果，病情變化時能及時做出初步處理。這一程序化和標準化的工作方式培養了護士工作主動性和自覺性。護理工作不再是盲目執行醫囑、被動觀察病情，而是有計劃、有預見性地進行護理及健康教育。

3.2 CNP的實施充分調動了患者的主觀能動性 使患者主動參與到護理計劃中來，患者事先知道每天要做什么、達到什么樣目標、怎樣與醫護人員配合，才能最好最快實現目標，有效減輕患者的焦慮心理，增強了自信心，使患者身心處于最佳狀態來接受治療，從而促進了疾病的康復。

3.3 CNP的實施可減少患者住院日、降低住院費用 CNP使醫療、護理及相關科室相互合作、密切配合才能順利完成的過程。從患者入院醫護人員就以最快的速度在最短的時間內完成各項檢查、治療、護理，把患者等待時間降到最低，從而縮短了住院時間、減少了住院費用，收到良好的社會效益。3.4 CNP的實施促進了護理質量的提高 CNP是根據疾病的特點而制定的表格式標準化的護理記錄，具有簡單易行的特點，護士完成了護理工作，只需在相應欄內打鉤簽名即可，縮短了護士書寫記錄的時間，增加了護士與患者交流溝通的機會。從而使護士能全面、準確觀察病情，同時也避免了由于個人水平、能力不同而造成的疏忽和遺漏。促進了護理質量的提高，增加了患者滿意度。

3.5 CNP的實施提高了健康教育效果 按照CNP在疾病的不同時期適時進行健康教育，確保教育內容分次少量進行，

保證了健康教育的有效性，增加了患者的尊醫行為及用藥依從性，從而有效減少了并發癥的發生[2]。

[1]楊 敏，陳曉陽，肖玲鳳，等.臨床護理路徑應用于甲狀腺手術的效果分析[J]. 中國實用護理雜志，2004，20（10）：27.

[2]王 艷.臨床護理路徑在準分子激光角膜原位磨鑲術中的應用[J]. 現代護理雜志，2006，12（3）：261.