高原紅細胞增多癥患者與正常對照組肺通氣和肺彌散功能的比較

楊彩玲

高原紅細胞增多癥是最常見的一種慢性高原病，發病多在海拔3 000 m以上地區青藏高原是世界上海拔最高，面積最大，居住人口最多的高原，也是高原紅細胞增多癥發病率最高的地區，研究顯示青海海西海拔在3 000 m以上的患病率3.78%且患病率隨海拔高度增高而明顯增高［1］。HAPC對呼吸系統有明顯的影響，因此，我們對青海大學附屬醫院2005至2010年間確診的HAPC患者肺通氣和彌散功能的各項指標進行了分析，以了解HAPC對肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年12月至2010年1月我院收住的高原紅細胞增多癥組(高紅組)，30例，其中男27例，女3例;平均年齡(46.50 ±10.26)歲;平均身高(171.87±5.82)cm;平均體重(73.57±8.61)kg;生活的海拔高度為2500 m-3500 m之間。選擇同海拔高度，性別相同，肺功能正常者30例為對照組，其中男28例，女2例，平均年齡(51.27±11.04)歲，平均身高(173.80±6.70)cm，平均體重(71.50±10.03)kg。所有病例均符合《青海標準》［2］并排除以下疾患:①慢性阻塞性肺病、肺心病、支氣管炎、支氣管擴張、肺間質纖維化、肺癌。②慢性呼吸功能紊亂，睡眠呼吸暫停綜合征和其他系統慢性病變而引起繼發性紅細胞增多癥。③真性紅細胞增多癥。

1.2 方法

1.2.1 肺功能檢測 所有被檢者均采用德國JAEGER型自動肺功能檢測儀行肺功能檢測，診斷標準為國際通用的Hedenstrom。依據美國胸科協會(ATS)標準［3］，受試者至少測試3次，兩次間最佳誤差＜5%，取其最佳值作為統計用數據。

1.2.2 測定肺功能指標 肺通氣功能檢測包括:用力肺活量(FVC);1秒量(FEV1.0);1秒率(FEV1.0∕FVC);呼氣峰流速((PEF);25%用力呼氣流速(FEF25%);50%用力呼氣流速(FEF50%);75% 用力呼氣流速(FEF75%);最大呼氣中段流速(MMEF);最大肺活量(VC∕MAX)和每分鐘靜息通氣量(MV)。肺彌散功能檢測主要為一氧化碳每分鐘彌散量(TLCO SB)，一氧化碳每分鐘彌散率(TLCO/VA)。

1.2.3 肺功能判定標準 各項指標均為實測值/預計值的百分率表示，其中FEV1.0/FVC＞70%為正常，其余指標為＞80% 為正常。

1.3 統計學方法 用SSPS 15.0統計軟件，全部資料以實測值與預計值比值的±s(%)表示，兩組間比較采用配對樣本t檢驗，檢驗水準A=0.05，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 高原紅細胞增多癥和對照組各項肺通氣功能的指標檢測結果均在正常預計值范圍，但高紅組患者肺功能各項通氣指標均顯著低于正常對照組，與對照組相比較反映大氣道的指標中除每分鐘靜息通氣量(MV)無顯著性差異外其余各項指標差異均有顯著性差異，而反映小氣道的指標、FEF25% ～75%、FEF50%和FEF25%、檢測結果兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 高紅組患者與對照組肺通氣功能比較

2.2 高原紅細胞增多癥和對照組各項肺彌散功能的指標檢測結果均在正常預計值范圍，反映但與對照組比較一氧化碳每分鐘彌散量(TLCO SB)差異無顯著性，一氧化碳每分鐘彌散率(TLCO/VA)差異仍有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 高紅組患者與對照組肺彌散功能比較

3 討論

人在高原低氧環境，機體長期慢性缺氧，體內的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積增高，并有相應的癥狀和體征，病理改變為組織器官充血，血流郁滯及缺氧性損害。大量實驗證實高紅癥患者肺功能下降，而肺功能異常是引起、加重HAPC的因素之一［4］。本研究結果顯示，高紅癥患者不僅FVC，FEV1，F，PEF，MMEF，MV VC ∕ MAX 等反映肺通氣功能的指標較對照組明顯降低，而且反映肺彌散功能TLCO/VA也明顯降低，提示其肺通氣、彌散功能均減退，提示高紅癥患者大小氣道均受到影響。

肺泡通氣量明顯降低可能是機體長期暴露于低氧環境導致通氣反應遲純。呼吸驅動不足，使通氣功能較差，因此高紅癥肺通氣不足可能與低氧通氣反應的鈍化有關［5］;而且在高原低氧環境中，呼吸肌力量增強是對高原低氧的一種代償反應，使得通氣量增加，然而長期過度通氣，會使呼吸肌疲勞或衰竭，進入肺泡的氣體減少，通氣功能降低。

高紅組反映肺彌散功能的TLCO/VA降低，可能是高紅癥患者在長期高原低氧環境下生活，通氣功能下降，紅細胞增多等因素都導致通氣/血流比降低，為彌散功能下降的原因之一;高紅癥患者長期居住高原缺氧的環境，肺泡壁彈性纖維增多，使得彌散路程的距離增加，影響肺泡壁的氣體彌散，使其彌散功能減弱［4］。

長期生活的海拔高度有可能是HACP的危險因素，海拔越高氧氣越稀薄，有研究資料顯示［1］HAPC患病率隨海拔增高而上升，本結果也證實海拔也是HAPC的危險因素。本觀察提示，長期居住高原的居民，進行肺功能檢測是必要的，有肺功能異常，應及早診治，這對預防高原病的發生有重要意義。總之，肺功能檢測在認識高紅癥的發生，指導治療和預后等方向有廣泛的應用前景。

［1］青海海西地區高原紅細胞增多癥調查分析.現代預防醫學，2010，11(37):2021-2022.

［2］國際高原醫學會慢性高原病專家小組慢性高原病青海診斷標準.青海醫學院學報，2005，8(1):3-5.

［3］Severnghaus JW Hypothetical role of angiogenesis，osmotic swelling，and ischemia in hight-altitude cerebral edema.Appl Physiol，1995，79(2):375-377.

［4］高彥明，何艷梅，王靜.50例高原紅細胞增多癥患者肺功能測定結果分析.西藏科技，2003，21(12):38-46.

［5］李萬壽，吳天一，陳秋紅，等.高原紅細胞增多癥流行病學的研究.高原醫學雜志，1998，8(2):10-12.