兒童髖關節滑膜炎磁共振成像表現

余曉莉，張 勇，孫夢恬

1)焦作市人民醫院磁共振室 焦作454002 2)鄭州大學第一附屬醫院磁共振科鄭州450052

(2011-03-18收稿 責任編輯 趙秋民)

兒童髖關節滑膜炎又稱急性髖關節一過性(暫時性)滑膜炎，是兒童常見的急性髖關節疾病，其診斷多采用超聲和X線，磁共振成像表現報道較少。作者對60例兒童髖關節滑膜炎的磁共振成像表現進行觀察和分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2007年1月至2011年1月焦作市人民醫院經病史及臨床體征確診的60例髖關節滑膜炎患兒的病歷資料，其中男41例，女19例，年齡3～14(10.2 ±3.0)歲。所有患兒體溫、末梢血白細胞、紅細胞沉降率均正常，均有不同程度的髖部疼痛、關節屈伸功能障礙、直腿抬高試驗陽性、“4”字征陽性、縱軸叩擊痛等臨床癥狀和體征，其中11例患兒有外傷史。所有患兒均行髖關節磁共振平掃，有15例患兒行髖關節磁共振增強掃描。

1.2 影像學檢查 使用美國GE公司1.0 T磁共振掃描儀，軸位、冠狀位進行掃描，采用體部線圈，采集參數冠狀位:T1WI(TR 450 ms，TE 30 ms)，T2WI(TR 5 000 ms，TE 87 ms)，STIR(TR 3 200 ms，TE 30 ms)，軸位:STIR(TR 3 400 ms，TE 99.3 ms)。FOV 350 mm×350 mm，層厚5 mm，層間距2 mm，采集次數4次，矩陣288×224。增強掃描行軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描，經肘靜脈快速注入Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg。圖像由1名經驗豐富的磁共振科醫師評估。髖關節積液根據Mitchell分級標準［1］評定。

2 結果

60例患兒中，病變側髖關節積液59例(98.0%)，其中髖關節積液 1 級 19 例(31.7%)，2級26 例(43.3%)，3 級 15 例(25.0%)。病變對側髖關節積液38例(63.3%)，表現為髖關節腔內線樣或條帶狀長T1長T2信號(圖1A、B)，脂肪抑制序列圖像上呈高信號(圖1C)。髖關節積液同時合并滑膜增厚33例(55.0%)(圖1D)。增強掃描后滑膜明顯強化11例(18.3%)，滑膜在脂肪抑制序列圖像上呈線樣高信號，增強后滑膜呈明顯線樣強化。周圍軟組織強化和信號改變17例(28.3%)，磁共振脂肪抑制序列圖像上周圍軟組織呈不規則斑片狀高信號。

圖1 右側髖關節滑膜炎磁共振成像表現A:冠狀位T1WI;B:冠狀位T2 WI;C:冠狀位脂肪抑制序列圖像;D:軸位脂肪抑制序列圖像。

3 討論

兒童髖關節滑膜炎是一種發生于關節、腱鞘、黏液滑囊附屬纖維組織的滑膜增殖性疾病。多發生于10歲以下患兒，男性多于女性［2］，該組病例年齡為(10.2 ±3.0)歲，男女比例為 2.16-1。兒童髖關節滑膜炎的病因不清，可能與兒童股骨頭發育不成熟、關節囊松弛、髖關節活動度及運動量過大等有關。該組60例患兒中，僅11例患兒有明確外傷史。另外也可能與消化道或上呼吸道感染、變態反應等引起髖關節滑膜充血、水腫、滲出，使關節腔壓力升高，導致關節疼痛、活動受限［3］。

目前X線和超聲診斷兒童髖關節滑膜炎較為普遍［4］，而有關該病的磁共振成像表現報道較少。磁共振具有很高的軟組織對比度和分辨率，可多參數、任意方向成像，能夠清晰地顯示髖關節滑膜炎的類型、組織成分以及病變和關節囊的關系，還可以敏感地發現髖關節積液，根據病變的信號特征來判斷其組織成分，給診斷提供更多的信息，從而可以早期與股骨頭無菌性壞死加以區別［5-6］。

兒童髖關節滑膜炎磁共振成像表現主要為關節積液和病變側滑膜的強化，表現為關節腔內線樣或條帶狀長T1長T2信號，STIR序列圖像上呈高信號，增強后滑膜呈明顯線樣強化。該組60例患兒中，59例可見病變側髖關節積液，且增強后滑膜明顯強化11例。此外，該組病例中還發現病變對側髖關節積液(38例)以及周圍軟組織信號改變，表現為病變對側髖關節內線樣或條帶狀長T1長T2信號，STIR序列圖像呈高信號。髖關節滑膜炎患兒周圍軟組織呈不規則斑片狀高信號的原因可能與兒童髖關節滑膜炎的病因有關，如全身變態反應引起病變對側髖關節異常，但其確切機制仍有待進一步研究。

總之，磁共振成像不但可顯示兒童髖關節滑膜炎的關節積液，還可顯示滑膜病變，對該病的診斷及鑒別診斷有很大幫助。

［1］Mitchell DG，Rao V，Dalinka M，et al.MRI of joint fluid in the normal and ischemic hip［J］.AJR，1986，146(6):1215

［2］ Jung ST，Rowe SM，Moon ES，et al.Significance of laboratory and radiologic findings for differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip［J］.JPediatr Orthop，2003，23(3):368

［3］ Yang WJ，Im SA，Lim GY，et al.MRimaging of transient synovitis:differentiation from septic arthritis［J］.Pediatr Radiol，2006，36(11):1154

［4］張國川，張文云，王福川，等.兒童髖關節滑膜炎合并滑膜嵌頓的B超診斷［J］.中華小兒外科雜志，2002，23(4):331

［5］李勇剛，樓海燕，王仁法，等.色素沉著絨毛結節性滑膜炎的MRI與病理對照分析［J］.中華放射學雜志，2003，37(6):493

［6］尤玉華，趙濤，劉薇，等.色素沉著絨毛結節性滑膜炎的MRI表現［J］.中華放射學雜志，2003，37(6):488