急性腦梗死患者血清脂聯素、MMP-9及C-反應蛋白檢測

趙應敏

武陟縣人民醫院內二科武陟454950

(2010-05-23收稿 責任編輯 徐春燕)

近年來，腦梗死的發病率逐年上升，且發病有年輕化的趨勢。腦梗死的基礎病因是動脈粥樣硬化［1］。近來有研究［2］表明，脂聯素可調節糖-脂代謝，具有抗動脈粥樣硬化、抗炎等生理效應，可能在腦梗死的發病中起重要的調控作用。基質金屬蛋白酶(MMPs)-9激活后可降解層黏蛋白和纖黏蛋白等構建血腦屏障基膜的主要成分，破壞血腦屏障，使其通透性升高或開放［3］。研究［1］表明，高敏C-反應蛋白(hs-CRP)為人血清中一種獨特的炎性標志物，是判斷急性腦梗死患者病情和預后的良好指標。作者觀察急性腦梗死患者血清脂聯素、MMP-9及hs-CRP的表達水平，評價其與預后的關系，為指導腦梗死的治療及預后評價提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年9月至2009年12月武陟縣人民醫院收治的發病72 h內的急性腦梗死患者50例作為腦梗死組，均符合1995年中華醫學會第四屆腦血管疾病會議的診斷標準，并經頭部CT或磁共振成像證實，其中男29例，女21例，年齡42～74(61.6±13.7)歲。排除標準:①合并自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常或惡性腫瘤。②近期內有急慢性感染、凝血及肝腎功能異常。③嚴重心臟疾病(房顫、嚴重心功能不全，近期有心肌梗死病史、完全房室傳導阻滯等)。④各種原因引起的應激狀況。⑤有手術史、嚴重創傷史者、服用雌激素史及妊娠的女性患者。⑥近期服用抗驚厥藥物、維生素B6、維生素B12及葉酸或飲酒、濫用藥物者。選擇同期門診體檢合格的健康人50名為對照組，男28人，女22 人，年齡44 ～68(60.8 ±14.7)歲。

1.2 觀察指標 所有入選對象發病72 h內清晨空腹取外周靜脈血6 mL，以ELISA法測血清脂聯素和MMP-9，以免疫透射比濁法測定血清hs-CRP。

1.3 預后分級標準 按照腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(CNFDS)對腦梗死患者于入院及住院3周后進行評分。總積分=(入院時CNFDS評分 －3周后 CNFDS評分)/入院時 CNFDS評分×100%。根據總積分分為4級:Ⅰ級，顯著進步(50% ～99%或完全恢復正常);Ⅱ級，進步(16% ～49%);Ⅲ級，無變化(＜15%或無恢復);Ⅳ級，死亡。Ⅰ、Ⅱ級為預后良好，Ⅲ、Ⅳ級為預后不良。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0分析數據。應用t檢驗比較對照組和腦梗死組及預后良好組和預后不良組血清脂聯素、MMP-9和hs-CRP水平的差異。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者血清脂聯素、MMP-9和hs-CRP水平比較 見表1。

表1 2組患者血清脂聯素、MMP-9和hs-CRP水平比較 μg/L

2.2 不同預后的腦梗死患者血清脂聯素、MMP-9和hs-CRP水平比較 見表2。

表2 不同預后的腦梗死患者血清脂聯素、MMP-9和hs-CRP水平比較 μg/L

3 討論

該研究表明，急性腦梗死患者的血清hs-CRP水平顯著升高，且預后不良組高于預后良好組，其機制可能在于［4-5］:①CRP可促進細胞黏附和吞噬細胞的反應，溶解靶細胞。②CRP可活化粒細胞和單核細胞表面的CRP受體，通過直接或間接的途徑損傷血管。③CRP可作用于動脈內膜，增加血管通透性，使內皮細胞纖溶酶原抑制劑生成增多，引起內皮損傷，導致血栓的形成。

有研究［6］報道，急性腦梗死導致的全身炎癥反應使外周循環系統炎性細胞合成MMP-9，從而導致血清MMP-9上升。該研究中急性腦梗死患者的血清MMP-9水平顯著升高，預后不良者的血清MMP-9顯著高于預后良好者，提示MMP-9可能有助于腦梗死急性期預后的判斷。

脂聯素是主要由白色脂肪組織分泌的肽類激素，在能量代謝、炎性反應、胰島素抵抗和動脈粥樣硬化的形成等生理和病理過程中發揮重要的調節作用［2］。該研究結果顯示急性腦梗死患者的血清脂聯素顯著升高，預后不良的急性腦梗死患者血清脂聯素水平降低，提示血清脂聯素與急性腦梗死患者的預后有關。

綜上所述，血清脂聯素、MMP-9和hs-CRP可預測急性腦梗死的預后，早期監測這些指標，并通過積極針對性干預可改善其預后。

［1］夏昱，殷亞楠.急性腦梗死患者血清高敏C反應蛋白水平測定［J］.鄭州大學學報:醫學版，2010，45(3):483

［2］ Drechsler C，Krane V，Winkler K，et al.Changes in adiponectin and the risk of sudden death，stroke，myocardial infarction，and mortality in hemodialysis patients［J］.Kidney Int，2009，76(5):567

［3］ Kaplan RC，Smith NL，Zucker S，et al.Matrix metalloproteinase-3(MMP3)and MMP9 genes and risk of myocardial infarction，ischemic stroke，and hemorrhagic stroke［J］.Atherosclerosis，2008，201(1):130

［4］ Ridker PM，Silvertown JD.Inflammation，C-reactive protein，and atherothrombosis［J］.J Periodontol，2008，79(8 Suppl):1544

［5］王天舒，滕軍放.急性腦梗死患者血清鐵蛋白與超敏C反應蛋白檢測［J］.鄭州大學學報:醫學版，2010，45(4):657

［6］陶定波，姜秀麗，雷陽，等.急性期腦梗死患者血清MMP-9水平動態變化意義及與預后的關系［J］.中風與神經疾病雜志，2009，26(2):176