乳癌 3 812例核素全身骨顯像隨訪資料分析

杜曉光 ,劉保平,謝新立,孫 珂

鄭州大學第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科鄭州 450052

(2010-05-14收稿 責任編輯 王 曼)

乳癌的發(fā)病率在我國已躍居女性惡性腫瘤的首位,其發(fā)病率逐年上升且漸趨年輕化[1],嚴重威脅著人們的身心健康及生命。乳癌是容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤之一[2],因此患者手術治療后核素全身骨顯像隨訪檢查較為重要。作者對 2008年 3月至2010年 3月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的3 812例經(jīng)手術治療后行核素全身骨顯像檢查的乳癌患者骨轉(zhuǎn)移檢出率進行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 3 812例中,女 3 785例,男 27例,年齡 23～86歲,從手術治療到隨訪檢查的時間為 3 d～24 a,其中術后 ～1 a 2 025例,～2 a 504例,～3 a 411例,～4 a 229例,～5 a 234例,～6 a 72例,～7 a 68例,～8 a 63例,8 a以上 176例。

1.2 檢查方法 顯像前靜脈注射骨顯像劑99m锝-亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP,99mTc由中國原子高科股份有限公司生產(chǎn),MDP由北京師宏藥物研制中心生產(chǎn)),囑患者多飲水、多排尿,并避免尿液污染身體和衣服,3～4 h后進行顯像。顯像前排空尿液,去除身上的金屬異物。患者仰臥于顯像儀檢查床上(GE公司生產(chǎn)的 HAWKEYE VG5 SPECT,配置低能高分辨平行孔準直器),計算機設定床板的移動速度為 18～20 cm/min,采集矩陣 256×1 024,能峰140 keV,窗寬 15%,探頭自動按人體軌跡從頭到腳、從前后位和后前位進行全身掃描一次,得到正位和后位兩副完整的人體全身骨骼圖像。無論在正位還是后位全身骨骼圖像上,發(fā)現(xiàn)兩處及兩處以上的異常放射性濃集灶或缺損灶,通過了解病史或參照其他檢查,排除外傷、炎癥、結(jié)核、退行性變及關節(jié)疾病等骨骼良性病變和影響核素骨顯像的其他干擾因素,可診斷為全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 用 SPSS 10.0對不同隨訪時間骨轉(zhuǎn)移檢出率進行 χ2檢驗,檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

從手術到核素全身骨顯像隨訪檢查的時間不同,骨轉(zhuǎn)移檢出率也不同,見表 1。

表 1 3 812例乳癌患者術后骨顯像隨訪檢查時間及骨轉(zhuǎn)移檢出率

3 討論

骨轉(zhuǎn)移是乳癌的嚴重并發(fā)癥之一,會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,造成患者生存期縮短[4-5],早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是降低乳癌病死率、改善預后的關鍵。核素99mTc-MDP全身骨顯像對乳癌骨轉(zhuǎn)移的早期診斷最有價值[6-7],可以判斷有無早期骨轉(zhuǎn)移及確認骨轉(zhuǎn)移的范圍和轉(zhuǎn)移灶數(shù)量,幫助判斷疾病的進展程度,因此乳癌患者手術治療后定期進行核素全身骨顯像隨訪檢查十分重要。該組 3 812例乳癌患者核素全身骨顯像隨訪檢查結(jié)果顯示,骨轉(zhuǎn)移526例,骨轉(zhuǎn)移檢出率 13.80%,明顯低于既往大多學者報道的 30%～80%[8-10]。作者認為該組資料骨轉(zhuǎn)移檢出率低的原因,可能與隨訪檢查總量的增加有關。近年來臨床醫(yī)師對利用核素全身骨顯像篩查和診斷乳癌骨轉(zhuǎn)移優(yōu)越性的認識有較大提高,已把它作為乳癌患者術后隨訪檢查的重要內(nèi)容之一;大部分患者對自己的身體狀況越來越關注,更加珍視生命,能堅持按照醫(yī)生的要求進行定期隨訪檢查;國家醫(yī)保政策的不斷完善和發(fā)展,使更多的患者不再因經(jīng)濟負擔而放棄必要的隨訪檢查。上述因素均導致了隨訪總量大幅增加。另外,該組手術治療后 1 a內(nèi)隨訪檢查患者的數(shù)量所占比例較大,而 1 a內(nèi)骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低,也導致了該組資料乳癌骨轉(zhuǎn)移檢出率較低。

該組術后 1 a內(nèi)隨訪檢查的患者數(shù)量最多,此后逐年快速下降。由于乳癌患者生存期較長,治療后 5 a生存率達 90%以上[11],因此死亡僅是引起 1 a后骨顯像隨訪檢查人數(shù)減少的次要原因,主要原因可能為:①部分乳癌患者手術治療后 1 a內(nèi),思想上往往比較重視,能積極配合醫(yī)生定期隨訪,但經(jīng)過數(shù)次檢查未發(fā)生異常后,隨著時間的推移,思想上開始松懈麻痹,認為已經(jīng)治愈,對潛在危險的防范意識逐漸降低。②盡管乳癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,但部分患者骨轉(zhuǎn)移早期,甚至出現(xiàn)廣泛骨轉(zhuǎn)移時并無疼痛,患者常無任何癥狀,使患者忽視了對骨骼的隨訪檢查。

該組資料中,乳癌術后骨轉(zhuǎn)移檢出率隨隨訪時間的延長而逐漸增高。術后 1 a內(nèi)骨轉(zhuǎn)移檢出率只有 6.86%,以后逐年上升,術后 5～7 a骨轉(zhuǎn)移檢出率接近 40%,與文獻報道的骨轉(zhuǎn)移集中發(fā)生在術后2～3 a,以后呈現(xiàn)降低趨勢或穩(wěn)定在較低水平的雙時相特征并不一致[12-13]。乳癌患者術后發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的高峰時間后延,提示核素全身骨顯像隨訪檢查在術后較長時間內(nèi)應保持一定的頻度。觀察結(jié)果還顯示,乳癌骨轉(zhuǎn)移檢出率隨患者生存時間的延長逐漸增加,而隨訪例數(shù)逐年大幅減少,說明人們對這種潛在威脅的警惕性沒有同步上升。

總之,雖然近年來臨床醫(yī)師和患者對乳癌患者術后進行核素全身骨顯像定期隨訪檢查重要性的認識已有較大提高,但重視程度仍然不夠。作者認為乳癌手術或綜合治療后,應當堅持定期進行核素全身骨顯像的隨訪檢查,長期保持足夠的重視。

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