2005—2008年新疆非結防機構網絡直報肺結核病人轉診與追蹤情況分析

薛峰 李月華 依帕爾·艾海提

（新疆維吾爾自治區疾病預防控制中心 烏魯木齊 830002）

現代結核病控制策略的重點是高發現率和高治愈率。非結防機構對肺結核／疑似肺結核病人的轉診，以及結防機構對非結防機構轉診未到位病人的追蹤是病人發現方式之一。現將我區2005—2008年非結防機構網絡報告肺結核／疑似肺結核病人轉診與追蹤情況進行分析，探索結防機構與非結防機構合作機制，以進一步采取措施提高病人發現水平。

1 資料和方法

1.1 資料來源 新疆2005—2008年1—12月中國結核病控制工作月報表、季報表。病人的轉診與追蹤信息來源于2008年結核病控制工作月報表。月報資料的分析以各地州每月10日前上報到自治區疾病預防控制中心結核病預防控制中心的數據為準。結核病患者的發現和治療管理信息來源于結核病控制工作季報表，季報表（簡稱“季報”）主要包括三部分內容：當季度登記病人發現情況，如病人登記、新涂陽病人年齡性別分組、初診病人來源及查痰情況等；病人管理情況如上季度登記涂陽病人的痰菌陰轉情況，去年同一季度登記病人的治療隊列分析等；規劃活動及經費情況，如藥品、督導、培訓、健康宣教、經費到位及使用等。

1.2 方法

1.2.1 衛生行政部門負責醫療機構和疾病預防控制（結核病防治）機構在肺結核病人發現、轉診和追蹤工作中的協調與管理，并監督該項工作的落實。

1.2.2 非結防機構分管院長負責病人轉診工作的組織領導，保健科或其他指定科室具體負責該項工作的落實，接診醫生負責肺結核病人的登記，保健科負責肺結核病人的報告、轉診。

1.2.3 疾病預防控制（結核病防治）機構指定專人負責，對轉診未到位的肺結核病人和疑似肺結核病人進行追蹤。

1.2.4 評價指標轉診到位率、追蹤率、追蹤到位率、總體到位率、肺結核確診率。

1.3 統計方法 利用SPSS11.0對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 非結防機構轉診到位情況 2005—2008年全區非結防機構網絡直報肺結核／疑似肺結核病人總數為115 987例，剔除重報等因素病人15 591例，實際網絡報告病人100 396例，其中轉診到位32 606例，轉診到位率為32.5% （表1）。

2.2 結防機構追蹤到位情況 2005—2008年結防機構對非結防機構報告、但未到位的57 355例病人開展了追蹤工作，追蹤率為84.6%，追蹤到位率為54.1%；全區非結防機構網絡直報肺結核／疑似肺結核病人總體到位率為63.4%。4年間追蹤率、追蹤到位率逐年遞增，轉診到位率遞減總體到位率波動在63%左右。

表1 2005—2008年新疆非結防機構網絡直報肺結核病人轉診追蹤情況

表2 2005—2008年新疆非結防機構網報各類病人轉診到位情況

表3 2005—2008結防機構對追蹤到位病人的實驗診斷結果

2.3 網絡直報各類病人的轉診到位情況 2005—2008年非結防機構網絡直報病人中，涂陰病人的轉診到位率為26.0%，低于菌陽病人 （41.9%）、未查痰病人（34.3%）的轉診到位率。且未查痰的病人占網報病人的比例最大，達55.9%（表2）。

2.4 結防機構對追蹤到位病人的核實診斷 結防機構對追蹤到位的31008例網絡直報病人進行相關檢查診斷，21441例確診為活動性肺結核，占到位病人的69.2%，其中6 206例為涂陽病人，占到位病人的20.0%；追蹤到位的病人中15 342例（49.5%）網絡直報時分類為未查痰，未查痰者的肺結核確診率為53.8%，明顯低于菌陽、菌陰病人的肺結核確診率（表3）。

3 討論

2005年1月新疆各級醫療機構啟動網絡直報系統以來，推動了非結防機構對結核病的報告工作，病人發現率逐步提高。2005年自治區衛生廳制定《全面落實結核病規范化管理的實施細則》，通過醫防合作提高病人發現率，保證在各級綜合醫療機構發現、診斷的肺結核病人都能夠報告、轉診至專業機構進行規范的全程管理治療。本文從以下幾個方面分析新疆2005—2008年病人轉診和追蹤情況，探討提高病人發現水平的措施。

根據2005年衛生部下發的《肺結核病人轉診和追蹤實施辦法（試行）》和2007年加強的“五率”要求，我區加大了肺結核病人的發現、轉診和追蹤力度。2005年以來網絡報告的病人數逐年增多，但病人的平均轉診到位率僅為32.5%，低于全國平均水平（47.1%）［1]，且呈逐年下降趨勢，。網絡報告未查痰病人的轉診到位率僅有34.3%，但未查痰病人占網報病人的比例高達55.9%。分析轉診到位率低的主要原因為：一是地方衛生行政部門大多一味強調要求，卻未充分發揮協調管理作用，監管落實不到位；二是綜合醫院普遍對肺結核診斷標準、報告、轉診要求概念模糊，轉診制度不完善，首診醫生對病人的宣傳力度不夠；三是高比例的未查痰病人，此類病人肺結核診斷尚未明確，對治療并不重視，大部分病人對結防機構的認可程度不高，前往結防機構就診的可能性更低。因此，加大各級衛生行政部門的監督協調力度，特別是監管落實工作至關重要；加強非結防機構肺結核病人診斷、報告、轉診和健全制度，首診醫生耐心對病人進行宣教，提高查痰率，減少分類為“未查痰”的病人；結防機構加大宣傳力度，通過提高技術水平提高知名度。

追蹤是結防機構對非結防機構報告但未轉診到位的病人所采取的補救措施。新疆2005—2008年追蹤率逐年遞增，4年平均追蹤率為84.6%，追蹤到位率為54.1%，但追蹤率未達到全國平均水平（87.2%）。追蹤到位率低與新疆服務半徑太大，人口密度低，農牧區通信覆蓋率較差，以及游動性大有關，但也說明我區的病人追蹤工作急需加強。各級結防機構應該根據衛生部關于結核病防治工作的要求，積極采取電話、鄉村醫生追蹤、縣級督導員等各種方式進行追蹤，此外還應與非結防機構建立緊密合作的機制，共同擬定肺結核病人報告管理辦法，結防機構人員充分利用網絡直報系統，每天上網瀏覽病人信息，對未前往就診的病人及時追蹤，提高病人發現水平［2]。另一方面，追蹤到位率在很大程度上取決于首診醫生填寫病人姓名、住址、聯系電話等信息的真實性和完整性。如果規范結核病登記、報告及轉診工作制度，首診醫生完善病人基本信息的登記，能提高我區網報病人的追蹤到位率，從而提高總體到位率。

從結防機構對追蹤到位病人的核實診斷結果可以看到，追蹤到位的可疑病人中69.2%被確診為肺結核，其中20.0%為涂陽肺結核，說明非結防機構是肺結核病人就診的主要場所，非結防機構在病人的發現中起重要作用。同時注意到，結防機構追蹤到位的可疑病人中，未查痰者的肺結核確診率為53.8%，明顯低于菌陽、菌陰病人的肺結核確診率。而且未查痰者占追蹤到位病人的49.5%，這就影響了追蹤到位病人的肺結核確診率。另一方面，追蹤到位的可疑病人中，接近1／3被排除肺結核，可以認為非結防機構在報告肺結核病人時存在過診現象，增加了結防機構追蹤病人的壓力。通過結防機構實施對肺結核病人的追蹤既增加了結防機構的工作量，又增加了財力、物力和設備的負擔［3]。因此，非結防機構加強培訓，規范結核病登記、報告及轉診工作制度，提高可疑病人的查痰率，建立與非結防機構檢驗室間的質量控制。這些措施在不影響病人發現的同時將減少結防機構追蹤病人的壓力，同時能提高追蹤到位病人的肺結核確診率。綜上所述，非結防機構在肺結核病人的發現中起重要作用。通過以下措施加強可疑病人報告、轉診及追蹤：醫院通過明確責任，加強培訓，定期核查，建立規范化的結核病登記、報告及轉診工作制度［4]，提高可疑病人的查痰率，結防機構充分利用網絡直報信息對未主動就診病人進行追蹤，建立醫－防檢驗室間的質量控制等，從而提高我區結核病人的發現水平。

［1] 中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心.中國結核病監測信息［R] .北京：中國疾病預防控制中心，2007.6.

［2] 謬梓萍，楊石波，鄭錦雷.利用傳染病網絡報告系統提高肺結核病人發現水平的探討［J] .中國防癆雜志，2005，27（3）：174－176.

［3] 方蘭君，鐘球，周琳，李建偉，潘綺麗.廣東省2005—2008年非結防機構網絡直報肺結核病人轉診與追蹤情況分析［J] .中國防癆雜志，2009，31（10）：589－592.

［4] 王黎霞，成詩明，徐敏，許衛國，李仁忠，陳松華，黃飛.加強結防機構與醫院的合作提高肺結核病人發現試點報告［J] .中國防癆雜志，2007，29（6）：479－483.