2010年全國流動和常駐人口涂陽肺結核患者轉出與治療管理結局的對比分析

杜昕 劉二勇 陳偉 黃飛 薛曉 成詩明

據《中國城市發展報告》和《中國城鄉經濟及社會協調發展研究》［1－2]指出，2010年中國流動人口達2.21億，如果中國人口流動遷移政策沒有大的變化，到2050年中國流動人口規模可達3.5億左右。在中國的流動人口中，數量最大的是外出農民工。據統計，2010年全國農民工總量為2.42億，其中外出農民工數量為1.53億，占63.2%。對跨區域流動的農業勞動力分布進行分析，42%左右在縣內，28%左右在縣外省內，流動到省外的超過了30%。這種流動趨勢在不同地區不盡相同，東部地區的農業勞動力主要在省內流動，占82%；中部地區主要在省外，占45%以上；西部地區向省外流動的比例也比較高，為27%。流動區域就城市和農村而言，以城市為主，占70%以上［3]。流動人口在中國經濟社會發展中日益發揮主力軍的作用，其分布、結構、素質的復雜變化，對國家戰略規劃、政府社會管理和公共服務提出了嚴峻挑戰。經調查，中國結核病疫情特征表現為農村高于城市，西部高于東部，15～60歲勞動年齡占患者總數的60%及以上［4]。為此，流動人口的人群特征和流動趨向給中國結核病的疫情控制帶來新的挑戰。為了加強全國流動人口結核病的治療和管理，2009年全國結核病網絡直報系統進行了優化，對患者戶籍進行了分類登記，并通過建立全國機構間肺結核患者的轉出、轉入機制，促進肺結核患者的信息交換和接替管理。

資料與方法

一、資料來源

2010年1月1日至12月31日全國結核病網絡專報系統涂陽肺結核患者登記資料，按照定時統計方法進行分類統計。

二、有關定義

1.流動人口：指患者因各種原因離開戶籍登記地來到本縣（市、區）居住。在結核病網絡專報系統的病案信息中，將外地戶籍患者作為流動人口患者統計。

2.常駐人口：指患者戶口在本縣（市、區）者。在結核病網絡專報系統的病案信息中，未注明外地戶籍者為常駐人口。

3.轉出：指患者因各種原因離開診斷和登記的縣（市、區）時，該縣（市、區）結核病防治機構通過結核病網絡專報系統將患者治療管理狀態改為轉出，并給患者發放聯系卡。

4.轉入：患者從轉出地到達轉入地繼續接受治療和管理。轉入地根據患者情況，將患者管理方式分為代管和重新登記。

5.代管：患者轉入到達該縣（市、區）結核病防治機構后，該結核病防治機構繼續對患者進行治療管理，并將治療轉歸結果返回到患者原登記縣（市、區）結核病防治機構。

6.重新登記：患者轉入到達該縣（市、區）結核病防治機構后，該結核病防治機構對患者重新進行登記和治療管理，其治療轉歸結果由接收地縣（市、區）結核病防治機構統計。

三、統計學分析

使用SPSS 17.0統計軟件對數據庫進行操作。轉出率、到位率、代管率和治愈率使用Excel軟件系統進行計算。采用卡方檢驗進行各率的顯著性檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、流動人口和常駐人口涂陽肺結核患者轉出情況

2010年全國登記涂陽肺結核患者508 892例，其中，流動人口涂陽肺結核患者31 771例，占6.2%，常駐人口涂陽肺結核患者477 121例，占93.8%。在登記的流動人口涂陽患者中，轉出1784例，轉出率為5.6%；常駐人口涂陽患者中，轉出897例，轉出率0.2%。流動人口涂陽患者轉出率高于常駐人口，差異有統計學意義（χ2＝16 741.92，P＜0.001）。

二、流動人口和常駐人口轉出患者到位情況

在流動人口涂陽患者轉出的1784例中，到位1253例，到位率為70.2%；未到位397例，未到位率22.3%；無反饋信息134例，無反饋信息率7.5%。在常駐人口涂陽患者轉出的897患者中，到位743例，到位率為82.8%；未到位94例，未到位率為10.5%；無反饋信息60例，無反饋信息率6.7%。流動人口轉出患者到位率低于常駐人口，差異有統計學意義（χ2＝88.325，P＜0.001）（表1）。

三、流動人口和常駐人口轉出患者治療管理情況

在轉出的流動人口涂陽肺結核患者中，代管患者596例，占 47.6%（596／1253）；重新登記患者483例，占38.5%（483／1253）。在常駐人口轉出患者中，代管患者483例，占65.0%（483／743）；重新登記患者122例，占16.4%（122／743）。對代管患者治療轉歸分析，流動人口596例代管患者中，治愈427例，治愈率為71.6%；完成療程15例，完成療程率為2.5%；治療失敗8例，治療失敗率為1.3%。在常駐人口483例患者中，治愈361例，治愈率為74.7%；完成療程23例，完成療程率為4.8%；治療失敗5例，治療失敗率為1.0%。流動人口的治愈率低于常駐人口，差異有統計學意義（χ2＝162.393，P＜0.001）。

對重新登記患者的治療轉歸分析。重新登記患者中，流動人口中有治療轉歸結果的為363例，常駐人口中有治療轉歸結果的為91例。363例流動人口中治愈90例，完成療程1例，失敗22例，其他250例；91例常駐人口中，治愈43例，完成療程0例，失敗10例，其他38例。重新登記的流動人口的治愈率 （24.8%，90／363）低 于 常 駐 人 口 （47.3%，43／91），差 異 有 統 計 學 意 義 （χ2＝17.719，P＜0.001）（表2）。

四、流動人口和常駐人口轉出和未轉出患者治療轉歸比較

在31 771例流動人口患者中，治愈27 895例，治愈率為87.8%；其中轉出患者的治愈率為42.2%（753／1784），未 轉 出 患 者 的 治 愈 率 為 90.5%（27 142／29 987），轉出患者治愈率低于未轉出患者治愈率，差異有統計學意義（χ2＝17 911.166，P＜0.001）。在477 121例常駐人口患者中，治愈443 571例，治愈率為93.0%；其中轉出患者治愈率為62.0%（556／897），未 轉 出 患 者 的 治 愈 率 為 93.0%（443015／476 224），轉出患者治愈率低于未轉出患者治愈率，差異有統計學意義（χ2＝180 637.032，P＜0.001）（表3）。

表1 2010年全國流動和常駐人口涂陽肺結核患者轉出和到位情況

表2 流動人口和常駐人口到位患者代管和重新登記治療轉歸

表3 流動人口和常駐人口轉出患者與未轉出患者治療轉歸比較

討 論

一、全國流動人口包括常駐人口的轉出、轉入機制基本形成

全國范圍內人口遷移和流動，給結核病控制工作造成很大的困難和問題。很多肺結核患者在未完成治療的情況下遷移到其他地區，容易造成中斷治療。由于缺乏不同地區結防機構間肺結核患者轉入、轉出的有效機制，流動人口肺結核患者的治療和管理十分困難。2005年，流動人口結核病防治納入到《全國結核病防治規劃（2006—2010年）實施計劃》之中。2006年6月15日，吳儀副總理在全國結核病防治工作電視電話會議上，強調要高度重視流動人口的結核病防治工作［5]。2009年中國疾病預防控制中心印發《全國跨區域肺結核患者管理程序（試行）》，明確規定了結防機構對于轉入和轉出患者的治療管理程序。筆者研究顯示，2010年全國流動人口的轉出率高于常駐人口，同時無論是常駐人口還是流動人口，轉出患者的治愈率均低于未轉出患者的治愈率，這就提示要加強對轉出人口的管理，尤其是加大對流動人口中轉出人口的管理。

二、全國流動人口的管理和信息交流不暢

筆者研究顯示，流動人口的轉診到位率低于常駐人口。由于流動人口大量遷出，輸入地與輸出地之間若缺乏有效的合作機制，信息溝通不暢，極易造成患者的轉診不到位、丟失等。深圳市的一項調查顯示：常駐人口組患者丟失率為0.99%，外來人口組患者丟失率為27.5%，外來人口組患者丟失率是常駐人口組的近28倍［6]。2004年全國開始實行結核病網絡疫情直報和專報，流動人口結核病納入各地疫情報告管理。2005年1月，中國在傳染病信息網絡報告系統基礎上啟動了結核病管理信息系統，建立了所有已發現患者的個案信息庫，并利用網絡直報信息追蹤已報告而轉診未到位的患者。各級結防機構應充分利用網絡信息系統加強信息的交流與溝通，利用專報系統轉入、轉出功能，加強流動人口肺結核患者的跟蹤管理，確保每位患者不漏記、不重復登記，并且均能得到及時的治療。

三、進一步加強流動人口的管理

筆者研究顯示，流動人口中代管和重新登記的患者的治愈率均往往低于常駐人口。其他研究中同樣顯示了流動人口的治愈率往往會低于常駐人口。代寶珍等［7]的研究顯示：暫住人口肺結核患者的治愈率僅為13.7%，戶籍患者則為93.6%。流動人口治愈率可能與流動人口肺結核患者經濟能力較弱、社會保障不足、健康意識薄弱等有關。關于流動人口治愈率低的原因還有待進一步探討。中國自2006年啟動中國全球基金流動人口結核病項目，項目致力于為患者提供免費的結核病防治服務，項目的主要干預措施包括加強患者發現，加強基層人力資源建設，增加結防機構的服務時間，對患者提供激勵等，通過采取一系列的干預措施，患者的治愈率達到了80%以上［8]。該項目的實施為探討加強流動人口結核病的管理，提高患者治愈率提供了寶貴的經驗。

［1] 中國新聞網.報告稱2050年中國流動人口規模可達3.5億人［EB／OL] .（2011－05－30）［2011－06－22] .http：∥ www.chinanews.com／gn／2011／05－30／3077449.shtml.

［2] 潘家華，魏后凱.中國城市發展報告.3版.北京：社會科學文獻出版社，2010.

［3] 周叔蓮，郭克莎.中國城鄉經濟及社會協調發展研究.北京：經濟管理出版社，1996.

［4] 中華人民共和國衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編.北京：人民衛生出版社，2003：14.

［5] 中華人民共和國衛生部網站.鞏固成果 再接再厲 堅持不懈地做好結核病防治工作——吳儀副總理在全國結核病防治工作電視電話會議上的講話［EB／OL] .（2006－06－15）［2011－06－22] .http：∥www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohbgt／s9635／200903／39483.htm.

［6] 黃起烈，陳偉，張興樹.深圳市外來人口肺結核病防治效果及影響因素研究.中國防癆雜志，2001，23（6）：360－363.

［7] 代寶珍，倪政，張金蘭，等.城市暫住人口結核病調查分析.中國公共衛生，2004，20（12）：1483－1484.

［8] 姜世聞，王嘉，劉小秋，等.中國流動人口結核病控制現狀及進展.中國防癆雜志，2008，30增刊：7－9.