肘部骨關(guān)節(jié)病變所致肘管綜合征的手術(shù)治療

張炳燦，劉衛(wèi)華，呂 喬

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

肘部骨關(guān)節(jié)病變所致肘管綜合征的手術(shù)治療

張炳燦，劉衛(wèi)華，呂 喬

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討尺神經(jīng)溝擴(kuò)大成型術(shù)治療肘部骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的肘管綜合征的療效。方法：對(duì)11例肘管綜合征患者行手術(shù)治療，應(yīng)用尺神經(jīng)修復(fù)后功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)和Lascar分級(jí)法評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：中度患者4例，術(shù)后優(yōu)良率100%，重度患者7例，術(shù)后優(yōu)良率86%。結(jié)論：尺神經(jīng)溝擴(kuò)大成型術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，安全性高，療效滿(mǎn)意。

肘管綜合征；手術(shù)治療；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

肘管綜合征（Cubit Tunnel Syndrome，CTS）是肘部尺神經(jīng)在肘管內(nèi)因受壓或牽伸引起以手部肌肉萎縮無(wú)力及手尺側(cè)麻痛為主要表現(xiàn)的尺神經(jīng)進(jìn)行性損害的征候群。病因較多，我院自2006年1月至2010年10月間對(duì)肘部骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的肘管綜合征采用尺神經(jīng)溝擴(kuò)大成型術(shù)治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男8例，女3例；年齡41~56歲，平均49.3歲；左肘5例，右肘6例，均為單側(cè)發(fā)病。病程最短6周，最長(zhǎng)3年。骨性關(guān)節(jié)炎8例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。術(shù)前均行電生理檢查，結(jié)果為尺神經(jīng)肘部上下5 cm運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，復(fù)合運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位波幅下降，潛伏期延長(zhǎng)。根據(jù)虞聰、顧玉東〔1〕和Glodberg〔2〕的肘管綜合征功能障礙分度法評(píng)價(jià)病情，其中中度4例，重度7例。

1.2 手術(shù)方法 麻醉成功后，手術(shù)在止血帶下進(jìn)行。以肱骨內(nèi)上髁后1.5 cm為中點(diǎn)弧形切開(kāi)皮膚約6 cm，切開(kāi)肘管，暴露弓狀韌帶及將弓狀韌帶從尺骨鷹嘴附著處剝離，向肱骨內(nèi)上髁處翻開(kāi)，以備用固定尺神經(jīng)，防止滑脫。徹底松解尺神經(jīng)并向前牽拉，暴露出肱骨內(nèi)上髁溝，從內(nèi)上髁處將骨膜向后方剝離，以備用做尺神經(jīng)溝床。用磨鉆將尺神經(jīng)溝骨床擴(kuò)大加深成型，至少寬10mm、深10mm、長(zhǎng)25~30mm，將碎骨隨時(shí)沖洗干凈，骨床涂抹骨蠟，再將剝離的骨膜縫回作為尺神經(jīng)的軟組織床〔3〕。尺神經(jīng)有明顯壓跡9例，神經(jīng)干兩端膨大2例，11例行外膜神經(jīng)松解，其中8例神經(jīng)外膜松解術(shù)后，發(fā)現(xiàn)束間有瘢痕形成，故在顯微鏡下行束間松解術(shù)。在沒(méi)有張力的情況下，把尺神經(jīng)及其周?chē)钅し胖迷跀U(kuò)大后的尺神經(jīng)溝內(nèi)，將弓狀韌帶縫回原位，防止尺神經(jīng)脫位。術(shù)中徹底止血，術(shù)后常規(guī)放置引流。第2天開(kāi)始屈伸功能鍛煉。

1.3 術(shù)后療效評(píng)定 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定的尺神經(jīng)修復(fù)后功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)〔4〕和Lascar分級(jí)法〔5〕評(píng)價(jià)療效。術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月到2年，平均10個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前功能障礙分度與術(shù)后療效分級(jí) 見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前功能障礙分度與術(shù)后療效分級(jí)

2.2 術(shù)后感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況 見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況

3 討論

肘管綜合征發(fā)病的重要原因是肘管容積的減少和尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)在肱骨內(nèi)上髁溝內(nèi)的摩擦，肘部骨關(guān)節(jié)病變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)為關(guān)節(jié)滑膜、骨與軟骨長(zhǎng)期慢性磨損所致的退行性病變，一旦出現(xiàn)滑膜增厚、肘管內(nèi)增生骨贅、異位骨化塊、游離體等導(dǎo)致肘管腔狹窄，則尺神經(jīng)受壓損傷。

傳統(tǒng)肘管綜合征的手術(shù)治療為尺神經(jīng)的前置手術(shù)，我院原來(lái)行皮下前置和肌內(nèi)前置術(shù)，療效良好，但主要弊端為尺神經(jīng)游離過(guò)長(zhǎng)，難以判斷是否發(fā)生尺神經(jīng)缺血，手術(shù)切口至少在10 cm以上，且術(shù)后需外固定2周。近年來(lái)隨著磨鉆的普遍應(yīng)用，我們采用尺神經(jīng)溝擴(kuò)大成型術(shù)治療肘管綜合癥，該手術(shù)方式對(duì)尺神經(jīng)的游離長(zhǎng)度較短，不行前置，防止了對(duì)尺神經(jīng)的血管損傷，不離斷尺神經(jīng)的肘關(guān)節(jié)分支，不必游離尺側(cè)腕屈肌肌支，減少了尺神經(jīng)肘部神經(jīng)分支的損傷，保證了尺神經(jīng)血管和神經(jīng)分支的完整性，尺神經(jīng)復(fù)位后，仍在其纖維—骨性通道內(nèi)，從而也避免了前置牽拉形成新的卡壓和在肌內(nèi)或筋膜內(nèi)形成新的粘連或壓迫。

本組患者術(shù)后均能明顯感覺(jué)手部功能的恢復(fù)，即使重度患者優(yōu)良率也達(dá)到86%，滿(mǎn)意度較高，感覺(jué)功能障礙恢復(fù)最快，多數(shù)患者第2天即能感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，而第1背側(cè)骨伸肌萎縮則較難恢復(fù)，優(yōu)良率只有57%。

手術(shù)注意問(wèn)題主要為術(shù)中徹底止血，避免發(fā)生與出血有關(guān)的血腫，瘀斑等，因血腫機(jī)化將再度壓迫尺神經(jīng)，故術(shù)中要放松止血帶后徹底止血。

尺神經(jīng)溝擴(kuò)大成型術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，安全性高，對(duì)肘關(guān)節(jié)及尺神經(jīng)周?chē)┖统呱窠?jīng)分支損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效滿(mǎn)意，是治療肘管綜合征較好的一種手術(shù)方法。

〔1〕虞聰，顧玉東．對(duì)中重度肘管綜合征治療方法的探討〔J〕．中華手外科雜志，2000（16）：156-158．

〔2〕Goldberg B J，Light TB，Blair S J．Ulnar neuropathy at the ellbow：results ofmedical epieondylectomy〔J〕．JHand Sury,1989，14：182-188．

〔3〕崔青，張建華，趙玲，等.尺神經(jīng)溝擴(kuò)大成形術(shù)治療中老年肘管綜合癥〔J〕.中華手外科雜志，2007（23）：256.

〔4〕潘達(dá)德，顧玉東，待德，等．中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華手外科雜志，2000（16）：130-135．

〔5〕Lascar T，Laulan J J．Cubital tunnelsyndrome：aretrospective review of 53 anterior subeutaneous transpositions〔J〕.J Hand Sury，2000，25（5）：445-453.

（責(zé)任編輯 張 煥）

Operative Therapy of Cubital Tunnel Syndrome Caused by Osteoarthropathy of the Elbow

ZHANG Bingcan,LIUWeihua,L Qiao
（Affiliated Hospital of DaliUniversity,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To evaluate the effect of expanding ulnar nerve groove plasty for cubital tunnel syndrome caused by osteoarthropathy of the elbow or rheumatoid arthritis.MethodsEleven patients suffered from cubital tunnel syndrome were operated by applying expanding ulnar nerve groove treatment,effect of operative therapy were evaluated by Lascar grades and functional assessment standards for ulnar nerve repair.Results:4moderate symptom caseswere recovered after operation,and among 7 severe symptom cases 86%were recovered after operation.Conclusion:Expanding ulnar nerve groove treatmentwas proved to be effective,easy,feasible and secure

cubital tunnel syndrome;operative therapy;rheumatoid arthritis

R681.7

B

1672-2345（2011）02-0040-02

2010-12-03

張炳燦，主治醫(yī)師，主要從事骨外科研究.