1 8F-FDG PET/CT診斷細支氣管肺泡癌的價值

齊景偉,李 冬

(長春市中心醫院硅谷分院PET/CT中心,吉林 長春130051)

細支氣管肺泡癌(Bronchioloalveolar Carcinoma,BAC)占全部原發性肺癌的2%-14%[1],具有獨特的生物學行為和臨床、影像學及病理學表現[2]。其組織學復雜、生長方式各異、影像表現多樣,極易發生漏診和誤診。本文對我院經病理證實的18例BAC患者的PET/CT表現進行回顧性分析,探討PET/CT在診斷BAC中的應用價值,旨在提高BAC的診斷準確率。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 18例經纖維支氣管鏡及手術病理證實的BAC患者,其中男8例,女10例,年齡41-73歲,平均54.8歲,臨床表現為咳嗽、痰多、痰中帶血、胸痛以及活動氣促、發熱等。

1.2 檢查方法 患者空腹4 h以上,平靜狀態下靜脈注射18F-FDG 259-444 MBq。隨后在暗室平臥50-60 min后行PET/CT檢查,包括CT檢查和發射顯像。全身顯像范圍從頭顱至大腿中段。CT成像條件為電壓 140 Kv,電流160-200 mA,螺距0.75,層厚5 mm。PET成像采集6-8個床位,每一床位采集10 min,計算機軟件處理得到全身三維投射圖像及橫斷、冠狀、矢狀面斷層影像。

1.3 結果判定 對每例患者均有2名富有經驗的放射學醫師及核醫學醫師綜合分析PET/CT圖像上病灶的部位、邊緣、形態、大小、數量及與周圍臟器的關系以及PET圖像上病灶的放射性分布,對照CT所示肺部病灶部位勾畫感興趣區(ROI),測量SUV值的大小,以SUV＞2.5為陽性,SUV＜2.5為陰性,結合臨床病史確定診斷。

2 結果

2.1 CT圖像表現 病灶類型:(1)孤立結節型8例,病灶多位于肺外圍,靠近胸膜。其中,右肺上葉2例,左肺上葉 3例,右肺下葉1例,左肺下葉2例。(2)多發結節型4例,雙肺彌漫分布粟粒狀與結節狀致密影,呈三不均勻分布(大小、分布范圍、形態不均)。(3)肺炎型6例,雙肺多發實變影,累及3個節段以上,實變影呈段或葉分布,多鄰近葉間裂,分別見于右肺上葉1例、下葉2例、左肺下葉3例。CT征象:(1)空泡征10例,出現率55.6%;(2)蜂房征7例,出現率38.9%;(3)磨玻璃樣密度和暈征5例,出現率27.8%;(4)支氣管氣相4例,出現率22.2%。(5)血管造影征2例,出現率11.1%。見表1。

表1 18例細支氣管肺泡癌的分型及CT表現

2.2 PET圖像表現 孤立結節型SUV平均值為3.63±1.49,3例磨玻璃樣病灶無FDG攝取。多發結節型SUV平均值為3.28±0.98,小于5 mm的結節無放射性濃聚。肺炎型實變區有FDG攝取,SUV平均值高于2.5,部分病灶高達8以上,片狀及小結節狀病灶未見攝取。

3 討論

細支氣管肺泡癌(BAC)是肺腺癌中的一個亞型,1999年世衛組織織將其嚴格定義為沿著肺泡結構鱗片狀擴散,沒有基質、血管和胸膜膜侵犯的癌腫[3]。臨床表現無特異性,有意義的表現為多痰以及逐漸加重的呼吸困難。BAC可分為孤立結節型、多發結節型、肺炎型三種種類型[4]。

孤立結節型該型特征性的改變為磨玻璃征、空泡征和暈征,前兩者反映腫瘤細胞沿肺泡壁生長,伴有殘留的含氣肺組織或支氣管,暈征反映BAC周圍出血、腫瘤細胞侵潤以及非出血的炎性病變[5]。本文中空泡征出現率為55.6%,磨玻璃樣變及暈征的出現率為27.8%,一般認為磨玻璃樣變是肺泡癌的早期征象,病變進展會演變為肺實變。PET/CT示病灶放射性攝取增高,SUV＞2.5。

多結節型即癌組織沿肺泡壁生長或多緣性生長,通過肺泡壁及肺泡孔轉移,形成結節樣或彌漫性生長[6]。較大的結節PET/CT示有放射性濃聚,小結節(＜5 mm)無放射性濃聚。

炎性實變型多以肺段或肺葉實變為特征,支氣管多扭曲、擴張,有明確分支中斷征象,管壁不規則,呈枯枝狀改變即枯樹枝征;蜂房征表現為縱隔窗實變肺組織部分蜂窩狀改變;血管造影征表現為低密度的實變肺組織內見高密度的樹枝樣分叉的肺動脈血管影。本文中枯樹枝征和蜂房征的出現率均為22.2%,血管造影征的出現率為11.1%。PET/CT示實變區內放射性分布不均勻,部分病灶SUV值可達1O以上,片狀及小結節狀病灶未見異常放射性攝取增高。總之,BAC的放射性攝取明顯低于其他病理類型的非小細胞肺癌,故單純PET診斷BAC的敏感性很低。不論腫瘤大小,只有接近5O%的BAC的SUV值＞2.5[7]。由于細支氣管肺泡癌放射性攝取程度較低,易出現誤診、漏診,故應緊密結合其他影像學檢查方法提高診斷準確率。

[1]吳一龍,蔣國梁,陸舜,等.支氣管肺泡細胞癌之共識[J].循環醫學,20O6,6(4):227.

[2]Jackman DM,Chirieac LRJ,anne PA.Bronchioloalveolar carcinoma:a review of the pidemiology,pathology and treatment[J].Semin Respir Crit Care Med,2005,26(3):342.

[3]Yousem SA,Beasley MB.Bronchioloalveolar carcinoma:a review of current concepts and evolving issues[J].Arch Pathol Lab Med,2007,131:1027.

[4]Raz DJ,He B,Rosell R,et al.Current concepts in bronchioloalveolar carcinoma biology[J].Clin Cancer Res,2006,12:3698.

[5]李毅紅,楊 明,叢 糧,等.18F-FDG-PET-CT結合HRCT診斷細支氣管肺泡癌的價值[J].武警醫學,2008,19(9):805.

[6]趙紹宏,蔡祖龍.細支氣管肺泡癌的CT與病理對照研究[J].臨床放射學雜志,1999,18(1):22.

[7]Kim HY,Shim YM,Lee KS,et al.Persistent pulmonary nodular groundglass opacity at thin-section CT:histopathologic comparisons[J].Radiology,2007,245(1):267.