淺析醫院內部審計

濰坊市婦幼保健院 徐靜

內部審計是組織內建立的，為組織服務、用以檢查和評估組織活動的一種獨立評估功能，是部門、單位加強財政財務監督的重要手段，是國家審計體系的重要組成部分。《審計條例》規定，“國家金融機構、全民所有制大中型企業、大型基建項目的建設單位和財務收支金額較大的全民所有制事業單位以及審計機關未設立派出機構的政府部門等，可以根據需要設立內審機構或內部審計工作人員”。作為差額補助的醫療機構，隨著經濟體制的變更、經營模式不斷調整、經濟往來日趨頻繁，內部審計就顯得尤為必要，筆者就實踐中的一些觀點闡述如下。

一、醫院內部審計現狀

(一)內審機構設置不太理順

隨著經濟體制和醫院運營機制的轉變，部分大型醫院都陸續設置了內部審計機構，但是由于許多醫院的管理者思想認識上還不能完全跟上形勢的發展，對內審工作還沒有引起足夠的重視。目前尚有許多市縣級醫院未設置內審機構，鄉鎮醫院更是無從談起。有些醫院，雖然設置了內審機構，但未配備內審人員，形同虛設；有的醫院雖然配備了內審人員，但沒有獨立設置科室，而是隸屬在財務或紀檢等科室之下，違背了《審計法》中“依法獨立行使審計監督權”的規定，同時也不符合內控制度的要求，更難以保障內審作用的充分發揮。

(二)內審職能定位不夠準確

作為醫院的內審機構，其職能貫穿于醫院經濟活動的整個過程，應從各個角度，各個層面，對醫院經營管理、經濟活動的各個環節實施鑒證和評價，以促進醫院內控制度的有效實施，保障醫院經營目標的順利實現。目前大多數大型醫院都比較重視內部審計工作。但仍有部分醫院管理者對內審工作不甚了解，認為“審計形同于紀檢”，是專門唱“黑臉”的，于是在職能定位上就過于片面，使內審工作僅僅局限于經濟活動的事后審計，不能充分發揮內審工作的前瞻作用。更有甚者，認為內審工作可有可無，沒有賦予相應的工作權限，更沒有相應的工作流程，加之部門、科室及個別人對于審計的排斥反應，導致內審機構和內審人員長期閑置。

(三)內審人員素質參差不齊

據了解，目前大多數醫院的內審人員都是從財務崗位上調配過來的，對于審計資質沒有嚴格控制。有的是由于年齡偏大，不愿動腦干財務，便調配到審計崗位上“養老”；有的則是迫于機構設置的需要，從會計隊伍中抽調相應的人員；當然，也有不少醫院安排經驗豐富的財務人員擔當審計重任。這些人員可能具備一定的財務會計知識，但審計與財務是兩個不同的概念，雖然在業務上有其相通的地方，但財務知識只是審計應具備的技能之一，除此之外，審計還要具備審計監督、經濟管理、工程技術、經營管理等相關的知識，它與財務的出發點和關注點也有一定的區別。

(四)內審作用發揮不夠充分

首先審計隊伍的觀念還不能完全適應新形勢的發展需要。從總體上說，審計人員缺乏整體觀念、績效觀念和宏觀觀念，主要表現是“三多三少”，即：就賬說賬、就事論事多，從機制和制度上分析研究少；就資金收支真實合規說得多，看經濟責任、資金效益和社會效應比較少；從具體項目說得多，從醫院宏觀出發，著眼于醫院發展比較少。

(五)內審制度建設有待完善

內部審計制度雖然在不斷的建立健全中，但國家針對醫院內審工作的法律法規，目前還只有衛生部下發的 《衛生系統內部審計工作規定》，沒有配套的審計準則或實施細則，雖然地方上也在陸續建立一系列的內審制度及規定，但都沒有專門針對醫療機構的相關規定，致使醫院內審人員都在摸著石頭過河，工作執行力度缺乏底氣，影響到內審職能的全面和充分發揮。

二、加強醫院內部審計的幾點建議

(一)獨立設置內審機構，配備精干內審人員

內部審計作為醫院的內設機構，其根本目的是服務于醫院的經營管理，為領導決策提供可靠依據。又由于內審工作的特殊性質，可能涉及到醫院經營管理的方方面面，如何保障內審工作的順利開展？筆者認為：

首先，要取得醫院管理者的重視，設置獨立的內審機構，不能隸屬于任何一個科室，并且要由一把手親自分管。只有這樣，內審工作才有力度，才能夠獨立行使職權。

其次，要為內審配備精兵強將。由于審計所涉及的知識面非常廣泛，法律法規、經營管理、財務會計、基本建設等都要涉及，并且對專業知識的要求也較高，不只是懂，更要融會貫通，才能從各個角度、不同層面對被審計對象進行客觀的鑒證和評價。這就要求醫院要根據需要，選拔相關的專業人員組成內審隊伍，并且通過進修、培訓、講座等各種途徑，不斷加強對審計員的系統培訓，用以提高業務能力和實踐技能，以保障審計業務的順利開展。同時也呼吁大中專院校，積極開設審計專業及審計課程，尤其是醫學院校，是否在衛生管理系內設置醫院內審專業，為醫療機構輸出專業的內審人員。

(二)完善內部審計職能，充分發揮內審作用

長期以來，醫院內審機構沒有得到足夠的重視，內審職能不能完全發揮。大多數的內審人員僅從財務收支的真實性和規范性上進行審核，屬于事后的符合性審計。而事實上，內審的大部分工作應該放在事前和事中去做。醫院內審不是“抓老鼠”而是“找洞”，它不僅是對具體事項的查錯糾弊，更重要的是要發揮預警、防范、抵御和建設的作用。醫院內審要參加醫院日常經營性會議，參與研究制定醫院財務管理和經營管理的相關政策和制度，了解醫院的經營思路；參加醫院重大經濟決策的研究，對于重大投資項目，從立項論證、招投標、洽談合同、項目執行及執行結果實行全程跟蹤審計；同時要加強資產管理、財務收支、經濟效益等各方面的審計；根據醫院工作需要，應逐步探索院內經濟責任審計。在審計工作方式上要從問責、問效、問因、問計、問果上下功夫，切實發揮內部審計的監督作用。

(三)健全制度，規范流程，提高內審工作權威性

醫院要根據國家《審計法》、《衛生系統內部審計工作規定》等相關法規的要求，結合醫院工作實際，制定出符合醫院實際的《內部審計工作規定》、《審計人員崗位職責》、《內部審計職業道德規范》等內部規章制度，明確內部審計的職責、權限和程序，使內審工作趨于規范。同時要制定嚴謹的內部審計工作流程，嚴格工作紀律，加大工作力度，提高內審工作的權威性。