我院在醫療均次費用控制上采取的措施及成效

浙江省中醫院 章月麗

近幾年來，隨著醫療衛生事業的快速發展，醫療費用的增長已超過了居民平均年收入的增長，使得看病難、看病貴的社會問題尤顯突出，據統計數據顯示，在沿海和內陸地區的醫療費用差距在2-3倍，為了規范診療行為，降低醫療費用，切實減輕病人就醫負擔，省衛生廳與省級各大醫院院長簽署了醫療均次費用控制的責任狀，要求實現零增長。

一、我院采取的措施

（一）統一共識，宣傳到位

院領導在辦公會議上討論與衛生廳簽定的均次費用控制責任狀，達成共識，要求醫療、財務、信息等部門協同制定控制措施，細化分解目標責任。通過院周會的宣傳動員，以及醫療部門科主任會議的講解，及時傳達到每一位醫生，要求切實轉變理念，開展合理檢查、合理用藥，減少不必要的大檢查、大處方，真正減輕病人的負擔。

（二）制定考核辦法，嚴格執行，動態監控

由醫務科、財務科共同制訂 《關于醫療均次費用零增長的實施辦法》，將醫院均次費用指標進行分解，由分管院長與科主任簽訂科室均次費用控制目標責任狀。《實施辦法》同時制訂了考核措施，第一，按月考核各科均次費用控制效果，超出指標部分全額計入科室成本；第二，增加平均住院日控制指標，努力縮短病人住院時間，減輕病人負擔；第三，實行藥品比例月度公示制度，降低病人的藥品負擔。

從《實施辦法》公布的次月起，由財務部門按月統計各科均次費用的實際情況，與指標對比，對超標科室的科主任，由醫療院長和總會計師對其進行交流和溝通，要求分析均次費用增長的原因和下一步的控制措施。

（三）多管齊下，共同推動醫療費用的下降

1、推廣中醫單病種診療路徑的應用

我院從早幾年前開始實行中醫單病種診療路徑，對同一病種制定了“標準流程圖”，實現“同病同治”，避免了重復檢查或不合理的檢查，同時，由于中醫“簡、便、驗、廉”的治療手段而深受普通老百姓的歡迎。在衛生廳均次費用控制政策出臺后，我院醫療部門也加緊推廣各學科中醫單病種診療路徑的應用，擴大中醫單病種的范圍，利用中醫“簡、便、驗、廉”的效果達到降低醫療均次費用的目的。

2、加強物價監督與檢查，規范收費行為

由物價部門定期對醫療收費的合理性和規范性進行檢查，對病程記錄與收費項目不一致的收費行為要在全院物價員會議上予以通報批評，并對后續改進行為實行有效監督。

3、加強院內行風建設，實行公示與監督制度

醫院紀委與科主任簽訂行風廉政建設承諾書，并多次在院周會上以正反兩面的例子加強宣傳和教育。定期對藥品比例排名前二十位的門診醫生和住院醫療組進行公示，接受大家的監督。

4、繼續嚴格執行藥事查房與處方點評制度，規范用藥

通過藥事委員會的每周藥事查房制度以及每季度由西藥房在院周會上開展的處方點評，進一步加強對醫生用藥的培訓和監督,規范醫生處方用藥,將科室和醫生合理用藥情況作為考評的重要依據和醫生晉升職稱的重要條件。

5、努力縮短醫技檢查預約等候時間，使整個醫療環節通暢

隨著業務量的增加，醫技部門的人員緊缺已成為一個瓶頸問題，由于預約時間延長而造成住院患者不能及時接受相關手術或診療手段，從而使得患者住院日延長，增加不必要的床位費和診察費開支，因此醫院已從上年下半年開始加強對醫技部門的軟硬件投入，引進人才，增加必要的設備，同時從激勵政策上給予傾斜，鼓勵工作人員通過加班加點縮短預約等候時間。

二、取得的成效

通過以上措施的實施，我院的醫療均次費用得到了有效控制，2010年7月—2011年3月門診均次費用為256.17元，比2010年1—6月的核定指標257.31元減少1.13元，下降0.44%，住院均次費用為14795.72元，比指標15371.29元減少575.57元，下降3.74%。同時其他各項指標也呈現良好態勢，如以2010年1-6月與2010年7月—2011年3月的指標相比，病房中醫參與治療率由90%提高到94%，住院中草藥使用率由30%提高到35%，西藥處方合格率由96.2%提高到98.7%，心臟B超預約等候時間由3天減至1天，病人平均住院日由13.1天減至12.7天，真正減輕了病人的負擔，也實現了醫院的健康發展。

[1]衛生部.第三次國家衛生服務調查.衛生部網站，www.mob.gov.cn，2004-12-3

[2]黃如意，胡善菊.醫療市場的“薩依定律”-供給誘導需求.衛生軟科學雜志，2008,（6）233

[3]Arrow Kennth J Uncertainty and Welfare Economics of Medical Care.Americian Economic Review,1963（53）:941-973

[4]崔雅麗.藥品市場特性與價格管理分析.價值工程雜志，2002（1）：31