公立醫院財務管理問題淺議

中國中醫科學院望京醫院 王文娜

醫院財務管理作為醫院管理的重要組成部分，是醫院經濟工作的核心，它滲透到醫院管理的各個環節，各個流程中，好壞直接影響到醫院的生存發展，加強醫院財務管理是醫院生存和可持續發展的必然要求。在醫院財務管理中會遇到一些普遍存在的問題，在具體的核算運營中一些問題可以隨之解決，但與此同時也會有一些凸顯的問題存在。

一、財務管理中存在的問題

(一)固定資產的管理問題

公立醫院作為國家財政撥款建立的醫院，其固定資產為國有資產來管理使用，是有著嚴格的使用標準的，但在實際運營中，存在著較大的監管漏洞。存在的問題主要有以下三方面；

1、固定資產核算入賬確認標準模糊不清

固定資產，是指一般設備單位價值在500元以上，專用設備單位價值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。此外，單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，也應作為固定資產管理。醫院固定資產的分類，根據《事業單位會計準則》，按照醫院固定資產的自然屬性，結合其經濟用途和使用情況，共分為房屋和建筑物、專用設備、一般設備、圖書和其他固定資產五大類。在賬務處理問題上，部分醫院入賬時并未嚴格地按照標準要求來執行，在固定資產和低值易耗品中常有混淆，入賬標準未按規定標準嚴格區分開來，帶來一些管理上的混亂；對于一些調撥的固定資產，入出賬確認未能及時處理，導致單位家底不清、資產私人化、有帳無物的情況有時出現。與此同時上級單位監管也不盡有力。

2、日常的財務管理中實際資產價值未能真實反映

因為現行醫院會計制度規定：醫院固定資產取得的同時，增加固定基金，在其使用損耗過程中，其固定資產的賬面價值保持不變。因此醫院財務報表中很難真實反映固定資產的實際價值，從而醫院的總資產價值是不十分準確的；再則在修購基金的提取上，還仍然沿用一種固定的折舊方法計提修購基金的做法，對于整類固定資產來說，缺乏合理科學性。

3、固定資產的配置和報廢處置

在資產配置上，存在隨意性、重復購置和責權不明的情況。而且辦公設備的資產配置標準存在超標現象。在維修報廢管理上，由于醫院專業人才的缺乏，導致大量的醫療設備的報廢管理缺乏專業的技術標準，與此同時沒有專門的部門監管，報廢隨意性大，導致一部分固定資產閑置浪費，因為盤點清查不夠認真細致，會出現一些固定資產帳外使用的情況，造成不必要的盤盈或盤虧。再者在處置收入中，會出現有報廢的固定資產收入，尚無實物在帳內反映的具體情況。另外，對于處置資產時不評估、不公開、隨意變賣的情況在有些醫院時有發生。

(二)預算管理

醫院財務預算管理是宏觀性的，統管全局性的財務管理行為導向，是指醫院按照自身發展計劃和上級部門下達的任務來編制年度收支計劃的過程。

現在有些醫院財務管理運行中預算管理基本流于形式，缺乏預算管理理念，未能建立科學有效的預算管理及監督機制。預算管理內容不健全，預算編制方法缺乏嚴肅嚴謹性。

1、預算編制內容不完整

公立性醫院作為事業單位，在預算管理內容中僅僅有收支預算，但對于應收應付往來帳的管理，藥品采購，庫存物資等內容往往不涉及。在收支預算編制內容上沒有嚴格根據部門預算編制的要求，而且在其內容上主要是為了應付上級部門，醫院為了財政撥款的需要，一般沒有將預算層層分解和落實到各職能部門和業務科室。

2、預算編制方法缺乏科學性

在預算編制上，一些醫院往往采用“基數法”。一般采取低估收入、高估支出的做法以保證自己容易完成預算目標，造成了預算與實際情況的差異，淡化了預算的管理作用。基本上是以上年的收入和支出決算數據，乘以固定的增長率來得到下一年的預算指標數據，但和真正的實際業務收入情況往往有一定的偏差。一些醫院在做支出預算時，缺乏量化分析和科學論證，沒能真正做到以收定支。

3、預算分析不足

醫院預算管理是根據醫院的職責、工作任務和發展計劃編制的年度財務收支計劃，對醫院各項財務活動進行統籌安排。但有些醫院的財務預算分析并沒有發揮出應有的作用。因在前期的預算編制基礎上缺乏對管理機制、醫療競爭狀況和醫療服務能力等因素的綜合考慮，而且因數據信息不精準粗略，因此在其事中和事后的分析上對醫院的發展戰略、經營目標與其他重大決策沒有實際的指導意義。提供不出有利于醫院擬定長遠戰略規劃、提升醫院價值的信息依據。

(三)內部控制存在的問題

1、內部控制制度亟需完善改進

目前雖然各醫院一般都在一定程度上建立了內控制度，基本上是有章可循，但在對內部控制的認識處理上存在著差異性，對內部控制的重要性認識不足，輕視內部控制，認為內部控制是形式上的內容，更多的是遵循行政上的領導指揮。因此醫院制定的內控制度，在一定程度上不夠完善，在內容上缺乏科學性和嚴謹性。而且對于醫院經濟活動中出現的新情況和新問題，內部控制制度并沒有適時做出相應的調整和補充。

2、內部控制的重要實施環節——風險評估薄弱

風險評估是企業及時識別、科學分析經營活動中與實現控制目標相關的風險，合理確定風險應對策略，是實施內部控制的重要環節。風險評估主要包括目標設定、風險識別、風險分析和風險應對。

隨著新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險制度的全面實施，作為醫保定點的公立醫院收治的參保病人越來越多，醫保病人出院后，醫保部門若不能及時撥付醫保費用，把醫保病人發生的醫療費用部分轉嫁給定點醫院負擔，這些無形中將會加大醫院的運行成本和資金周轉壓力；同時由于承擔社會救助義務和病人“逃費”所造成的醫療欠費，將會增加應收賬款的壞賬可能，會進一步增加資金回收風險。從而會影響醫院資金的正常運營和發展。

3、內部審計職能有待加強

內部審計部門在評價內部控制的有效性，以及提出改進建議等方面起著關鍵作用。審計是維護內部控制制度嚴肅性和有效規避財務風險的手段，但非營利醫院雖然建立了內部審計部門，但并未充分發揮其應有的監督和評價的職能。內部審計一般都是事后階段的審計，其缺乏有效地審計監督，而且獨立性較差，審計和財務關系沒有合理理順，導致審計效力滯后。

二、加強醫院財務管理的建議

(一)固定資產管理

首先要通過業務培訓和繼續教育，提高會計人員的專業業務水平，明確固定資產的入賬原則和標準，以防國有資產的流失和損耗；再則，要建立固定資產的清查盤點，對固定資產實行定期不定期的抽查盤點，三，對于固定資產的日常使用與維護，要用專人負責管理，明確職責權限，建立嚴格的資產報廢審批制度。

在賬務處理上，為了能真實客觀的反映醫院的資產財務狀況，要嘗試建立累計折舊會計科目，按月計提固定資產的磨損消耗，從會計謹慎性原則出發，要充分考慮到固定資產的減值處理情況，明確折舊范圍，明確折舊率，確定凈殘值，按照固定資產的分類確定折舊方法。

在固定資產的清查環節，要加強監管控制，確定盤點清查工作職責及范圍，對于盤盈盤虧的情況要找出原因，加強內部監管。對于資產的處置，嚴格履行審批手續，未經批準不得自行處置。

(二)預算管理

醫院應根據實際情況，科學地預測各種因素對醫院收支的影響，合理編制年度預算。充分考慮醫院的資金狀況，優先安排重點建設和發展的項目，調整不合理的支出，實現醫院資源的科學配置管理。并根據年度計劃，權衡輕重合理的安排各部門預算，實現預算的內部平衡，使編制的財務預算具有較強的可操作性。將年度預算目標分解到季度和月度，使年度預算變得更加具體、細化和明確，從而更好地控制醫院短期預算目標和調整醫院長期目標，使之更符合現實發展需要。并細化部門預算，將支出的科目明細到“目”級；再則，不允許擅自改變預算資金支出的用途。

(三)完善內部控制措施，提高財會人員素質

加強內部控制是做好財務管理工作的基石。醫院內控制度最主要的目的是防止差錯和舞弊行為的發生，使醫院的經濟業務嚴格按照規定的預期目標執行。因此，要合理設置會計崗位，明確職責權限，形成有效的制衡機制。以事前預防控制為主，防止錯誤或不良行為發生；再則建立明確的獎懲措施和辦法，在機構設置和崗位分工上明確責任范圍；建立授權審批控制和財產保護控制，未經授權的人員不得接觸財產，采用定期盤點，做到賬賬相符和賬實相符。

加強對財務人員的職業道德教育，增強法律意識，提高自我約束能力，做到奉公守法，廉潔自律；加強業務知識的培訓，使財務人員具備扎實的基礎知識和專業技能，提高其業務素質和工作能力，盡可能地減少因業務人員自身技術不精、業務不強、新知識掌握不夠而導致的業務差錯。培養過硬的會計工作能力，能夠按照正確的會計處理方式進行各項會計業務處理。

再則隨著市場經濟的快速發展，當前醫院財務管理的重心由會計核算向財務管理所側重，所以對財務人員提出了更高的要求：要及時更新和優化知識結構，要拓寬財務人員視野，充實財務人員的宏觀經濟知識，提高財務人員的判斷力、風險控制敏銳性和全局觀念，為醫院的運營管理提高有價值的參考信息，以促進醫院的長足發展。

[1]中華人民共和國財政部，中華人民共和國衛生部.醫院財務制度[M].北京：中國財政經濟出版社，1998

[2]全國會計專業技術資格考試領導小組辦公室高級會計實務科目考試大綱[M].北京：經濟科學出版社，2010