淺談新形勢下如何進一步加強醫(yī)院財務內部控制

井岡山大學附屬醫(yī)院 劉繼建 楊曉明

一、醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

在醫(yī)院的財務管理過程當中，主要就是對所涉及的醫(yī)療、就診、藥品的進、出帳等方面的管理統(tǒng)計。近年來隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的經(jīng)濟活動與財務控制，從內容到形式都發(fā)生了很大的變化，醫(yī)院的財務控制基本已經(jīng)杜絕了財務亂帳和不明賬目，財務管理所涉及的大多都是藥品的供應和醫(yī)療中的各種費用統(tǒng)計，以及醫(yī)療、服務人員的工資、福利等發(fā)放。

醫(yī)院財務控制主要就是對機構的經(jīng)費收支實行統(tǒng)收統(tǒng)支和業(yè)務專項經(jīng)費的核算管理，作為財務管理的一個方面，雖然我國在這些年當中，逐漸的完善了財務管理的法律、法規(guī)以及行業(yè)制度的修訂，對于一些事業(yè)單位的財務管理也做也一系列的行為準則規(guī)范，但對于醫(yī)院的財務控制方面還沒有一個有效的事實方案，因此缺乏相應的指導性政策和制度，同時相對落后的財務信息管理，也給醫(yī)院的財務管理和財務控制帶了一定的困難。

二、醫(yī)院財務控制中的主要問題

醫(yī)院的財務內部控制中的項目大多都是由國家根據(jù)各地區(qū)的實際情況統(tǒng)一規(guī)定，以方便人民就診，同時也對掛號費、治療費等進行了規(guī)定，以確保人們就醫(yī)。對醫(yī)院財務控制而言，主要存在以下幾個方面的問題：

（一）管理意識的問題

醫(yī)院的財務控制缺乏相應的管理制度很容易形成醫(yī)院的財務管理混亂，現(xiàn)階段的醫(yī)院財務控制很多還都是使用的傳統(tǒng)管理模式，即按經(jīng)驗管理。依靠醫(yī)院管理者的指揮和要求來完成財務管理，而這種管理方法已經(jīng)落后于現(xiàn)代財務管理。同時，還缺乏相應的具體管理措施，導致醫(yī)院內部控制流于形式化，內部控制大多都只是完成一定的書面文件，且控制制度的執(zhí)行力度不強，容易在工作的過程中出現(xiàn)漏洞，給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟損失。

（二）財務預算問題

衛(wèi)生系統(tǒng)預算的編制是非常嚴謹?shù)模F(xiàn)行我國的很多醫(yī)療機構都存在著預算超支情況，這主要就是因為設備的引進和職工的待遇造成的財務問題，醫(yī)院的財務預算主要就是醫(yī)療設備的引進和更換，在實際的操作過程中，設備的價格是隨市場而波動的，這就給財務預算帶來了一定的困難。與此同時，醫(yī)院增加內部控制系統(tǒng)的環(huán)節(jié)越多，則運行的效果就越好，但在這個過程中由于環(huán)節(jié)的增加，不可避免的就會為醫(yī)院造成成本增加，而這些情況都會給醫(yī)院的財務控制帶來不穩(wěn)定的問題，造成成本核算問題。

（三）財務人員的工作意識不健全，內部控制落后

在現(xiàn)行的醫(yī)院財務控制中，很多財務人員對國家頒布的會計制度、會計準則和稅法對生產成本的列支范圍、核算的程序方法以及費用攤銷方式還不明確，給醫(yī)療中帶來了很多由財務管理產生的各種醫(yī)療、控制不及時等問題。內部控制是通過工作人員來完成的，財務人員的能力不足或落后于現(xiàn)有的管理理念和管理水平，很容易給控制制度的實施造成阻礙，同時，在內部控制的具體制度制定當中，缺乏實時的補充和完善，缺少具體的控制方法，這也會給內部控制的實施帶來影響。

（四）缺乏審計監(jiān)督機制

任何一個制度的執(zhí)行都需要相應的審計監(jiān)督部門來督導實施，而在醫(yī)院財務內部控制的管理過程總，缺乏相應的內部監(jiān)督和審計機制，或是缺乏相應的標準和體系，這就使管理工作、審計監(jiān)督等往往會流于形式。同時，審計機制的缺乏，也會使管理層缺乏相關的約束機制，部門之間、員工之間也沒有相應的制衡，給財務內部控制管理帶來很大的漏洞，容易出現(xiàn)財務問題。

三、解決對策

針對醫(yī)院財務控制中現(xiàn)存的這些問題，必須要進行及時的解決，將財務管理工作全面化，在不影響醫(yī)療機構發(fā)展的前提下，給就診的患者帶來更多的實惠，本文總結了如下幾點醫(yī)院財務控制的解決對策：

（一）強化管理意識

管理者是醫(yī)院財務內部控制實施的保證，在這個過程中必須不斷的加強管理人員的職業(yè)素質，通過職業(yè)繼續(xù)教育、不定期培訓學習等方法完善管理人員的工作意識和對內部控制制度的了解，確保內部財務管理的順利實施。

（二）健全財務控制制度

財務管理中的成本核算和管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎，而財務控制制度是保障醫(yī)院內部控制順利實施的前提，在工作的過程中可以對財務控制制定相應的財務制度，（如1萬元以下的財務費用，可以由主管主任和會計審批簽字，而1萬元以上的費用，需要院長親自簽字審批，）對于醫(yī)療設備的引進也需要相應的人員對市場進行詳細的了解、考察之后才能簽訂合同，優(yōu)先引進使用率較高的設備，同時，在機構內部，必須要加強對設備的管理和保養(yǎng)，確保設備的使用周期，避免浪費。通過財務制度的建立，逐一的財務內部控制制度完善，建立內部控制實施的前提。

（三）建立完善的審計監(jiān)督機制

在醫(yī)院內部建立獨立的審計監(jiān)督部門，對醫(yī)院的賬務和制度的執(zhí)行進行監(jiān)督評價，強化內部控制的實施效果。同時，在醫(yī)院的財務管理系統(tǒng)中增加電子信息化系統(tǒng)，主要就是通過網(wǎng)絡將衛(wèi)生系統(tǒng)財務管理各個方面展示給外界，通過現(xiàn)代電子信息化的財務控制方式，將衛(wèi)生系統(tǒng)的財務管理做到透明化，使衛(wèi)生系統(tǒng)的財務管理可以接受更多人的監(jiān)督，以便衛(wèi)生系統(tǒng)的財務管理可以有效、健康的發(fā)展。

衛(wèi)生系統(tǒng)的財務管理不同于其他行業(yè)的財務管理，它更多的是需要在保障衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展的同時，給患者帶來更多的優(yōu)惠，而在這個過程當中就需要我們對其進行嚴格的控制，通過國家制度來限制醫(yī)療設備的引進、藥品價格的控制以及成本預算的降低，通過這些方面完善衛(wèi)生系統(tǒng)的財務管理，將衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟效益和社會效益相吻合，平衡發(fā)展。

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