剖宮產率上升的原因分析及對策

田春梅

剖宮產主要是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段[1]。雖然剖宮產術隨著醫學科學的發展，其安全系數越來越高，但其可能引起多種并發癥和后遺癥，如麻醉意外、臨近臟器損傷、增加出血和感染的概率、術后盆腔粘連、瘢痕妊娠、剖宮產兒綜合征、新生兒窒息、新生兒肺部感染等，其對母兒的危害是顯而易見的。但近年來，國內各醫院剖宮產率居高不下，且上升幅度巨大，有的竟高達80%以上[2]，引起產科學界的廣泛關注，現從導致剖宮產的因素分析入手，討論如何降低剖宮產率，以期待提高產科質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇筆者所在醫院2004-01～2009-01住院期間所有剖宮產的患者。分娩產婦共4 283例，剖宮產1 930例，平均剖宮產率45.1%。其中初產婦3 790例，經產婦493例，孕周 34～43 周，年齡 18～42 歲。

1.2 方法 采用回顧性資料分析方法，分析導致剖宮產的相關因素及變化趨勢。導致剖宮產的因素主要有：①病理性因素：相對性頭盆不稱、胎兒窘迫、產程異常、巨大兒、臀位、羊水過少、骨盆異常、妊娠合并癥及并發癥等；②社會因素：對陰道分娩缺乏信心、不能忍受試產過程中的疼痛、擔心胎兒受擠壓影響智力、擔心產后陰道松弛影響日后生活、迷信生辰八字等；③醫源性因素：醫療系統內部缺乏合理有效的社會保障體系，面對不斷增多的醫療糾紛和醫患矛盾以及產科特殊的醫療環境迫使醫師放寬剖宮產指征；另有部分醫師責任心淡化，認為剖宮產簡捷、快速，避免長時間觀察產程的勞累。

1.3 統計學處理 應用EXCEL軟件進行統計學分析，計算相應的構成比和率。

2 結 果

由表1可看出2004～2008年筆者所在醫院剖宮產率呈逐年遞增趨勢，其中社會性因素漸成為近年來剖宮產率顯著升高的主要原因。

3 討 論

從以上資料可看出，筆者所在醫院的剖宮產率呈逐年上升的趨勢，特別是社會因素所致剖宮產率明顯偏高，其原因復雜，下面就各因素逐一進行討論并提供對策。

3.1 社會因素 社會因素國外亦稱非臨床因素，是指沒有醫學指征的剖宮產或尚不足以構成指征的單一因素而實施的剖宮產。近年來，隨著手術方式的改進及麻醉水平的提高，剖宮產的安全性大大提高，避免了過去一些復雜的陰道助產給母兒帶來的損傷，但隨著剖宮產率的不斷上升，新生兒窒息率及圍產兒病死率并未相應降低[3]，說明剖宮產并不是絕對安全的分娩方式。但當代的年輕孕婦由于對孕產知識的缺乏，懼怕分娩疼痛，部分因胎兒偏大，擔心試產失敗或擔心對新生兒造成影響等原因，在產程已經發動或未臨產時，在不確定的任何危險因素下，堅決要求剖宮產。其家屬也不愿焦急等待，甚至認為剖宮產比陰道分娩更安全，生出的孩子更聰明；更有人為選擇良辰吉日而要求剖宮產，使得剖宮產率逐漸上升，母兒并發癥也隨之升高。所以要降低剖宮產指征，就要改變現有的產前、產時服務模式，要從以醫師為中心轉變為以患者為中心，具體如下：①在孕期，要建立孕婦學校，普及產科知識，做好孕期宣教，幫助孕婦了解正常分娩過程，糾正其認識偏差；②臨產時，向患者進行臨產宣教并進行安慰、鼓勵，幫其樹立分娩信心，提倡開展導樂陪伴分娩和家庭化陪伴分娩方式。

3.2 病理因素 由表1可看出病理性因素所占的剖宮產率有逐年下降的趨勢，分析其原因如下：①由于加強了產前保健，尤其是高危妊娠的監護、管理，使得部分妊娠合并癥如妊娠期高血壓病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病等疾病以及部分胎位異常患者在早期得以積極的處理和治療，減低了臨產的危險因素；②隨著醫學科技的發展，尤其是超聲波在產科領域的廣泛應用，羊水偏少、臍帶繞頸等剖宮產相對指征均可在產前診斷，患者及其家屬不愿承擔其風險，要求剖宮產，使得社會性因素上升。病理因素中胎兒窘迫、相對頭盆不稱、巨大兒仍是導致剖宮產的主要原因，但需引起注意的有些病理因素并非是剖宮產的絕對指征，如部分相對頭盆不稱可通過徒手旋轉異常胎頭位置而成功分娩；Ⅰ～Ⅱ度的羊水污染可通過產程中積極處理，密切觀察胎心及產程進展而得以順娩等。因此，要進一步降低剖宮產率，產科醫師應進一步增強責任心，轉變服務意識，提高業務水平，對母兒情況深入了解、觀察，綜合分析，力求做到既不盲目手術又不延誤時機，同時在臨床實踐中不斷積累寶貴的經驗。

3.3 醫源性因素 由表1可看出，醫源性因素致剖宮產的比率也有一定上升趨勢，隨著社會的發展，人們物質生活水平的提高，人們對健康要求不斷提高，人們的法律意識也不斷加強，醫療糾紛逐年增多，尤其是產科醫療糾紛更是層出不窮，特別是《醫療事故處理條例》的出臺，實施舉證倒置使醫師在面對孕婦及家屬無指征的剖宮產要求時采取了縱容的態度，因為經陰道試產時間長，未知因素多，若試產失敗或產程中出現意外，將給醫師個人及醫院帶來無窮的糾紛，甚至人身安全也會受到威脅。因此要有效降低剖宮產指征首先要尋求社會、患者、家屬以及管理層對產科工作者的支持和理解，要充分認識到產科是個高風險職業，其風險不能只由產科工作者來承擔，應為產科醫師創造良好的工作環境，如醫師的醫療保險、人身保險、院內聘請法律顧問等，另外應正確引導社會輿論，理解和支持醫護人員的辛勤付出，減輕產科醫師的工作壓力，創建和諧的醫患關系。

總之，剖宮產是解決難產的一個重要手段，只有正確把握才可降低母嬰近、遠期產發癥，發揮其在產科的重要價值，而只有通過社會、醫患雙方的共同努力才能有效降低剖宮產率。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1999.926-934.

[2]蔣小亞，陳曉云.10年剖宮產率及指征分析[J].中國婦幼保健雜志，2004，19（2）：54-55.

[3]李素潔，徐彩生.剖宮產率及指征變化與新生兒窒息、圍生兒死亡率的關系[J]. 湖南醫學，2004，15（8）：55-57.

表1 各年度剖宮產及其指征