按摩聯合灌腸治療早產兒黃疸的效果

張 丹

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）收住的早產兒125例。男76例，女49例；順產58例，剖宮產67例。將125例早產兒按隨機數字表分為A組（腹部按摩）、B組（普通灌腸）、C組（雙面光療）、D組（按摩灌腸）和E組（對照組），5組早產兒中住院滿2周的早產兒共61例。

1.2 方法 A組采用石蠟油潤滑小兒腹部，順時針方向按摩60次。按摩時給予腹部一定的壓力，壓力要均勻，動作輕柔，速度適中，2次/d，共2周。B組按照臨床的灌腸常規進行操作。C組不予按摩或灌腸，當TCB檢測指數達到18.0時，給予早產兒雙面藍光箱治療24 h。D組患者取仰臥位，排氣后將頭端外壁涂以石蠟油的一次性6F硅膠管（胃管）插人直腸約5～7 cm，注入預熱后的溫灌腸液1 ml（開塞露量=1 ml/kg，與生理鹽水的比例為 1∶2，溫度為 39～41 ℃）→石蠟油潤滑小兒腹部，以臍為中心順時針方向按摩60次→邊注入剩余灌腸液邊將其兩腿屈向腹部以增加腹壓→輕輕抽動灌腸管，使邊拔出灌腸管邊引流出糞便，更換尿布，記錄排泄物顏色，觀察腹部體征，1次/d，共2周。E組常規治療和護理，不予按摩或灌腸。

2 結 果

2.1 黃疸持續天數和光療天數 5組早產兒黃疸持續天數和光療天數，經比較有顯著性差異（P<0.05）。按摩灌腸組早產兒的黃疸持續天數、光療天數明顯少于腹部按摩組、普通灌腸組、雙面光療組和對照組（P<0.05），余四組組間無顯著性差異（P>0.05），見表1。

表1 5組早產兒黃疸持續時間和光療時間（±s)

表1 5組早產兒黃疸持續時間和光療時間（±s)

與其它4組比較，*P<0.05

組別 n 黃疸持續時間（d） 光療時間（d）對照組 25 7.30±3.49 4.18±1.79腹部按摩組 25 7.16±4.55 3.84±2.29普通灌腸組 25 6.52±3.67 3.94±2.17雙面光療組 25 6.32±3.39 3.64±1.89按摩灌腸組 25 4.20±2.74* 2.56±1.35*

2.2 早產兒黃疸消退率的比較分析 5組早產兒病理性黃疸發生率及住院滿2周的早產兒2周內黃疸消退率，經比較有顯著性差異（P<0.01）。按摩灌腸組病理性黃疸發生率明顯低于對照組（χ2=12.5780，P=0.000），余組間無顯著性差異（P>0.005）。按摩灌腸組2周內黃疸消退率明顯高于腹部按摩組和對照組（分別 χ2=8.7111，P=0.003；χ2=15.6831，P=0.000），與雙面光療組和普通灌腸組比較無顯著性差異 （P>0.005），見表2。

表2 5組早產兒病理性黃疸發生率及2周內黃疸消退率

2.3 早產兒喂養不耐受發生率的比較 喂養不耐受及便秘發生率5組間有顯著性差異（P<0.01）。按摩灌腸組早產兒喂養不耐受發生率明顯低于普通灌腸組和對照組 （分別χ2=11.5385，P=0.001；χ2=11.5385，P=0.001）； 按摩灌腸組早產兒便秘發生率顯著低于腹部按摩組、普通灌腸組、雙面光療組和對照組 （分別 χ2=17.5676，P=0.000；χ2=28.1250，P=0.000；χ2=17.5676，P=0.000；χ2=30.6452，P=0.000）；腹部按摩組、普通灌腸組、雙面光療組和對照組組間無顯著性差異 （P>0.005），見表3。

表3 發生喂養不耐受和便秘情況

2.4 排便次數 5組早產兒前5 d、前7 d總便次及住院滿2周的61例早產兒2周內的總便次比較有顯著性差異 （P<0.01）。按摩灌腸組早產兒前5 d、前7 d及住院滿2周早產兒2周內總便次明顯多于其它四組 （P<0.05）；其余四組組間無顯著性差異（P>0.05），見表4。

表4 5組早產兒排便次數（±s，次）

表4 5組早產兒排便次數（±s，次）

與其它4組比較，*P<0.01，#P<0.05

組別 n 前5 d總便次 前7 d總便次 2周內總便次對照組 25 10.42±5.86 13.23±7.15 23.09±11.00腹部按摩組 25 11.32±3.72 14.40±5.27 23.75±9.93普通灌腸組 25 12.35±4.32 14.87±5.53 23.31±8.21雙面光療組 25 12.20±3.93 14.80±5.87 27.60±9.65按摩灌腸組 25 16.04±5.08* 21.12±6.19* 36.92±8.63#

3 討 論

3.1 按摩灌腸能促進胎糞較快較多地排出 腹部按摩具有生物治療作用，能減少嬰兒焦慮及恐懼不睡眠時間和胃腸蠕動，灌腸或腹部按摩能促進早產兒胎糞較快較多地排出，使胎糞盡早轉黃。

3.2 按摩灌腸能降低病理性黃疸發生率 本文結果說明按摩灌腸優于雙面光療、腹部普通灌腸，它能夠刺激腸管蠕動，使含有膽紅素的胎糞及糞便及時排出，從而干擾膽紅素的腸肝循環，減少膽紅素在腸道的存留促進黃疸盡早消退，縮短光療時間，降低病理性黃疸發生率。

3.3 按摩灌腸能增加喂養耐受性 本文五組中，按摩灌腸組早產兒便秘發生率顯著低于其它四組（P<0.01），喂養不耐受發生率明顯低于普通灌腸組和對照組（P<0.05）。按摩灌腸可以更好地增加喂養的耐受性。

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