臨界高血壓者艦艇環球航行24小時動態心電圖監測分析

張永生，楚立云，宮 婷，劉海瑛，馮媛媛，夏守文，于克峰

筆者對4例參加由“青島”號導彈驅逐艦和“洪澤湖”號綜合補給艦組成的海軍環球航行水面艦艇編隊先后完成了橫跨三大洋、五大洲，航程33 126海里、132 d環球航行的臨界高血壓人員行動態心電圖監測，總結分析其變化對機體影響。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組4例；均為男性；年齡41～48歲。既往無遠航史，無心、肺、腦及內分泌疾病史，體檢及實驗室檢查正常，未服用心血管活性藥物。經改善生活方式，在試驗期間監測血壓水平一直在＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.2 方法 對上述人員于航前第6天、航行第74天、航后第6天4個時間點行動態心電圖檢查，進行24 h心率、心律改變及心率變異性的時域、頻域和非線性分析。由于一名參加環球航行人員回國后失訪，所以航后第6天的動態心電圖檢查完成了3名。采用美國Intel公司的flash memory三通道 48MB Holter閃光卡記錄，選用 MV5、MV1、MV3導聯描記，記錄經西安藍港數網科技股份有限公司生產的 “藍港牌”HOLTER-STAR系統回放，進行24 h心率、心律改變及心率變異性（heart rate variability，HRV）的時域、頻域和非線性分析[1]：時域分析采用以下指標：24 h全部竇性心搏R-R間期標準差 （SDNN），24 h每5 min時段平均R-R間期標準差（SDANN），每5 min時段R-R間期標準差的24 h平均值（SDNN index），全部相鄰 R-R間期差值的均方根值（RMSSD），相鄰 R-R間期之差的標準差（SDSD），正常相鄰R-R間期差值>50 ms的心搏數（NN50），正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比（PNN50），三角指數：24 h心搏總數除以R-R間期直方圖的高度（采樣間隔為1/128 s）；頻域分析采用以下指標：心率總頻譜（TF）：0～0.4 Hz，極低段功率（VLF）：0.0033～0.04 Hz，高頻段功率（HLF）：0.15～0.4 Hz。非線性分析采用以下指標；矢量角度（VAI）：Lorenz散點圖沿45°線左右散開的角度，矢量長度（VLI）：Lorenz散點圖沿45°線的長度。

1.3 統計學處理方法 采用SPSS（7.0）統計軟件處理數據，以±s表示，樣本均數的比較用t檢驗。

2 結 果

隨著航行時間的延長臨界高血壓者的心率逐漸加快、最高心率逐漸減慢（P<0.05）；早搏逐漸增多（P<0.05）；航行后第74天的NN50和VLF與航前比較明顯降低（P<0.05）；航行第124 天 時 SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、NN50、PNN50、三角指數、VLF、HLF、VAI及 VLI與航前比較明顯降低 (P<0.05)；但航后第5天上述參數又接近于航前第5天時的水平。 詳見表1～3。

3 討 論

航海職業和其他職業相比具有它自身的特點，馮晨曦等[1]觀察到遠航中艦員的焦慮和抑郁情緒明顯高于航行前；徐建林等[2]觀察到海勤人員軀體化、焦慮、強迫、偏執、敵對和精神病性等高于中國常模；筆者[3]也曾觀察到，與同年齡組陸勤人員相比，海勤人員焦慮和抑郁更嚴重，血漿皮質醇及睪酮水平均升高。血漿皮質醇及睪酮水平升高是機體處于應激狀態的表現，這時下丘腦-垂體-腎上腺系統活躍，交感神經活性增強，迷走神經活性減弱[4]。筆者曾觀察到海勤人員高血壓病患者可能由于常年遠航，較同病期陸勤人員高血壓病患者心、腦、腎靶器官損害的程度更重[5]。Seibt等[6]報道船舶噪聲可引起心率加快、血壓升高，它們是交感神經活性增強，迷走神經活性減弱的表現，但徐公國等[7]曾報道核潛艇20～30 d潛航的第15～20天潛航時艇員的心率變異性與航前、航后比較無顯著性差異。然而水面艦艇編隊臨界高血壓參加人員的遠航、尤其是132 d的環球航行這種特定環境下對動態心電圖變化的影響，目前國內外尚少見報道，基于此筆者設計了本試驗。結果還顯示，隨著航行時間的延長臨界高血壓者的心率逐漸加快、最高心率逐漸減慢；早搏逐漸增多；航行后第74天的NN50和VLF與航前比較明顯降低；航行第124天時SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、NN50、PNN50、三角指數、VLF、HLF、VAI及VLI與航前比較明顯降低；但航后第5天上述參數又接近于航前第5天時的水平。心率增快、最高心率減慢、早搏增多是機體處于應激狀態和支配心臟的自主神經系統受損，心率變異性的降低說明隨著航行時間的延長支配心臟的自主神經系統的損害在進行性加重。說明遠航可能對心血管系統造成損害?？紤]本文的觀察結果與徐公國等[7]的報道結果不同的原因可能是由于他們觀察時間太短的緣故?？紤]遠航的時間越長對心血管系統的損害就越重。但另一方面從航后第6天上述參數又接近于航前第6天時的水平看，這種危害又是部分可逆的。

表1 4個時間點24 h動態心電圖心率

表2 4個時間點24 h動態心電圖心律失常情況

表3 4個時間點24 h動態心電圖心率變異性

本次研究雖然在儀器性能、分析軟件及人員素質等方面是可以保障的，但國家、海況、氣候及環境等的變化和樣本過少都可能對結果產生影響，但它為今后遠航的臨界高血壓參加人員的衛勤保障提供了一定的依據。

[1]馮晨曦，顧小弟，朱雅琴，等.遠洋航行中海員心理、生理反應初步調查[J]. 中華航海醫學雜志，1995，2（1）：52-53.

[2]徐建林，徐 珞，陶尚敏，等.遠洋船員高血壓患病率及有關因素調查[J]. 中華航海醫學雜志，1998，5（2）：98-100.

[3]張永生，孫鐵軍，楚立云，等.海勤人員高血壓病患者應激情況調查[J]. 中國行為醫學雜志，2002，11（2）：145-146.

[4]曾偉杰，張東請，容石嬋，等.遠航后海員血漿中心鈉素、皮質醇和醛固酮水平的變化[J].中華航海醫學雜志，1997，4（3）：162-163.

[5]張永生，孫鐵軍，姜 楓，等.海勤人員高血壓病患者靶器官損害[J]. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2001，8（2）：86-88.

[6]Seibt R，Scheuch K，Boucsein W，et al.Cardiovascular reactivity of different mental stress models in normotensives borderline hypertensive and hypertensives[J].Stress Medicine，1998，14:183-193.

[7]徐公國，于芝華，呂全江.核潛艇潛航時艇員的心率變異性[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2001，8（1）：21.