某部科技干部脂肪肝發病及其相關因素調查

王 芳，楊春梅，張景蘭

隨著我國社會經濟的發展、人民生活水平的提高、飲食結構和生活方式的改變、以及B超檢查的普及，脂肪肝的發病率呈直線上升趨勢。1960年以前脂肪肝的發生率僅3%左右，1980年日本和美國通過超聲和肝穿刺活檢確診，成人脂肪肝發生率為10%左右，是發達國家第一位常見肝病，而在中國是僅次于病毒性肝炎的第二位肝病。有專家預測脂肪肝在未來的10～20年內將成為第一位肝病[1，2]。脂肪肝雖無明顯的臨床癥狀，但能導致多種疾病如肝硬化、心血管疾病的發生，故它是嚴重威脅人們身體健康和生活質量的潛在因素，已成為重要的公共衛生問題。如能早發現、早治療、早預防，不僅能阻止其進一步發展，而且有逆轉的可能。因此筆者對某部科技干部脂肪肝的患病現況及有關因素進行了調查，并提出合理防治對策與措施。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 查閱某部科技干部健康檔案資料，選擇某部科技干部為調查對象，調查對象占單位人員的95%以上。

1.2 調查方法

1.2.1 脂肪肝的檢查與判定 采用超聲診斷標準作為脂肪肝診斷標準[3]：①肝區近場回聲彌漫性增強，遠場回聲逐漸衰減；②肝內管道結構不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯像提示肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項及第2～5項中任1項者均為脂肪肝。

1.2.2 脂肪肝相關因素的調查 采用自制調查表，對所有參加調查的醫務人員統一培訓，以直接詢問的方式，認真詢問并填寫表格，調查內容包括一般情況，即年齡、性別、身高、體重，日常生活習慣，即飲食習慣、飲酒、抽煙、運動等情況。

1.2.3 檢測指標和標準 ①血脂異常：參照1997年中華心血管學會制定的血脂異常防治建議[4]，甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L，總膽固醇（TC）≥5.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.6 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L；②肥胖診斷標準：體脂增加使體重超過標準體重20%或體重指數 [BMI=體重（kg）/身高 2（m2）>24]者為肥胖癥[5]；③糖代謝異常：糖尿病：空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L或已確診的糖尿病；空腹血糖受損：FPG 6.1～6.9 mmol/L。

1.3 資料整理與分析 所有數據經審核校正后輸入SPSS 12.0進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 脂肪肝的發生率 在調查的201人中，發現脂肪肝者81例，發生率為40.3%。

2.2 人群分布 在201人中男性檢出脂肪肝60例，發生率48.8%，女性21例，發生率為26.9%，男性明顯高于女性（χ2=9.4782，P<0.05）。脂肪肝在各年齡組均有發生，其中50歲以上各年齡組發生率均高于40%，并隨年齡增長呈上升趨勢。女性在60～70歲組脂肪肝的發生率最高達80%。男性在50～59歲年齡組脂肪肝的發生率最高達62..5%。見表1。

2.3 職別分布 甲職干部脂肪肝發生率56.52%明顯高于乙職干部脂肪肝發生率31.82%，見表2。

表2 不同職別脂肪肝發生情況

2.4 脂肪肝相關因素 脂肪肝患者中，高脂血癥85.19%、肥胖70.37%、飲酒58.02%、糖尿病28.40%，OR值均較高，表明這些因素與脂肪肝發生關聯強度大，是脂肪肝發生的主要高危因素。見表3。

2.5 生活習慣與發生率 在脂肪肝患者中喜食肉類、甜食、經常在外就餐、長期飲酒、抽煙、運動少等生活習慣較差者的比例較高，而經常吃粗糧、維生素、魚、豆制品及經常參加體育鍛煉者發病較少。其中有改變生活習慣后，脂肪肝出現逆轉患者。見表4。

3 討 論

3.1 脂肪肝的基本特點 脂肪肝是逐漸進展性疾病，10%～25%的患者會出現肝硬化，甚至出現肝源性病死[6]。脂肪肝除遺傳和某些疾病因素外，多是由于不良生活方式引起的，是可預防的。本文對科技干部調查結果顯示，脂肪肝發生率高達40.3%；其年齡、性別、飲食習慣與脂肪肝明顯相關。具有以下特點：①脂肪肝發生率隨年齡的增長而增高：原因可能是隨著年齡增長，運動量逐漸減少，體內脂肪轉化能力下降，引起脂肪堆積；糖尿病等疾病發病率增加；肝臟調節脂質平衡能力下降等有關；②男性脂肪肝發病率高于女性：這似乎與男性平時工作生活的壓力大、應酬多、吸煙、飲酒、進食動物脂肪多等不良習慣有關；女性注意控制體重，控制熱量攝入，經常參加健身運動；同時與性激素有關，雄激素是內臟脂肪增加的促進因子，而雌激素是內臟脂肪增加的抑制因子；③女性脂肪肝發生率隨著年齡增加逐漸升高：可能與雌激素水平下降有關，女性50歲進入更年期，卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，導致內臟脂肪增加而形成脂肪肝；④甲職干部脂肪肝發病率比乙職高：分析其原因似乎是:甲職干部飲食以高熱量、高脂肪等不科學飲食結構，且年齡偏大，多為靜坐從事腦力勞動的工作方式，缺乏體力勞動和體育鍛煉，加上社會壓力大，加班加點，長期超負荷工作，忽視了健康狀況；⑤年輕科技干部脂肪肝發病率也較高：主要是社會競爭的激烈，工作壓力加大，使他們不注重勞逸結合，經常熬夜，生活無規律，暴飲暴食，不注重自我保健，體育運動少有關。

表1 不同性別各年齡組脂肪肝發生情況

表3 脂肪肝主要相關因素

表4 有無脂肪肝者主要生活習慣

3.2 主要影響因素 本次調查顯示脂肪肝組肥胖、高脂血癥、糖尿病、飲酒等患病率均較非脂肪肝組明顯增高 （P<0.01），提示肥胖、高脂血癥、糖尿病、飲酒與脂肪肝發病密切相關，這與國內外學者研究結果一致[2，5]。分析其原因：一是超重或肥胖。由于長期攝入過多的高脂肪食物，超出肝臟的轉運能力造成脂肪組織增多，體內合成三酰甘油增多；過剩脂肪將沉積在肝臟，發生脂肪肝。二是高脂血癥脂肪代謝異常。包括非酯化脂肪酸輸送入肝臟增多、肝合成非酯化脂肪酸或由糖類合成三酰甘油增加、脂肪酸在肝線粒體β氧化減少、極低密度脂蛋白合成分泌減少、三酰甘油轉運障礙而發生脂肪肝。三是1型糖尿病因胰島素缺乏影響肝內脂質的移出；2型糖尿病因非酯化脂肪酸增多，且大多伴有胰島素抵抗，從而導致周圍組織攝取、利用或儲存葡萄糖的能力下降，使肝臟以脂肪酸和葡萄糖為原料合成大量脂肪，超過肝臟將其氧化利用和合成脂蛋白的能力，逐漸形成脂肪肝。四是過度飲酒。長期過量飲酒可以使肝細胞對脂肪酸的代謝發生障礙，肝臟趨向脂肪化不斷增加，肝內脂肪沉積，肝臟脂肪化的OR 8.9853，P<0.01，有非常高的相關性。其中高血脂是脂肪肝的首位誘因；超重、飲酒、糖尿病等因素均是構成脂肪肝的高危因素。這與國外文獻報道大體符合[7-10]。

3.3 幾點建議 鑒于上述調查結果，控制科技干部脂肪肝的發生率，以下預防措施是至關重要的：①合理膳食：調整膳食結構，控制飲食，增加植物性蛋白質的攝入量，重視脂肪的質和量，低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、高纖維、高維生素、魚、豆制品等保護性食品，少吃油炸煎烤及辛辣刺激性食物，保持均衡營養，防止熱量過剩；②飲食有節：一日三餐定時定量晚餐不宜過飽，少食零食及夜宵、忌飲酒；③控制體重：適量運動，不同年齡組的人都應保持適量的體育鍛煉，鍛煉全身體力和耐力為目標的運動，即有氧運動，并持之以恒，達到促進肝內脂肪消退的效果；④慎用藥物：如若患有高脂血癥，肥胖癥，急慢性肝炎，糖尿病，及因治療某些疾病服用激素類藥物時，應積極主動地根治這些病癥；⑤定期健康查體：對高血脂、高血糖、肥胖者應有自我保健意識定期進行體檢，達到早發現、早預防、早治療的目的。

[1]蔣顯勇，李宏燕.脂肪肝與丙氨酸氨基轉移酶活性和血脂含量的相關性分析[J]. 湘南學院學報，2004，6（3）：20-21.

[2]張蔚韋華，杜 兵.健康體檢中脂肪肝發病率及相關因素分析[J].臨床醫學，2008，28（5）：15-16.

[3]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14（3）:161-162.

[4]血脂異常防治專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25（3）:169-173.

[5]朱方超，徐玉蘭.體檢人員脂肪肝患病率及危險因素分析[J].浙江預防醫學，2010，8（22）：13-14.

[6]陳素芬.脂肪肝的護理進展[J].中國民族民間醫藥，2010，（3）：184，188.

[7]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛生出版社，2001.1866-1867.

[8]歷有名，夏維新.脂肪肝現代診療[M].南京：江蘇科學技術出版杜，2003.1，6-10，127-133.

[9]陸再英.普通高等教育“十五”國家級規劃教材、全國高等學校教材[M].內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004.821-831，832-836.

[10]馮尚勇，朱 妍.揚州地區脂肪肝發病率及危險因素調查[J].臨床薈萃，2010，25（10）:842-843.