早期護理干預降低剖宮產新生兒黃疸的效果

趙玉蘭，李 彥，戴冬梅，張建勇

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的臨床癥狀，大約有60%的正常足月新生兒出現黃疸[1]。出生1周內的新生兒，由于肝葡萄糖醛酸基轉移酶的不足，使膽紅素排泄較慢，一般足月新生兒在10～15 d消退。其中大部分是一個良性的臨床經過,少數為病理性高膽紅素血癥，而膽紅素過高，可導致新生兒神經系統損傷而致死、致殘。筆者所在醫院對足月出生的新生兒進行早期護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-01～08筆者所在科擇期剖宮產第一胎阿氏評分在8～10分的足月新生兒130例，隨機分為兩組。干預組65例，男34例，女31例；對照組65例，男33例，女32例。兩組出生時均無窒息史、產傷及感染，并排除ABO或Rh溶血、G-6-PD缺乏及先天性甲狀腺機能減退等疾病。產婦年齡為23～32歲，無妊娠并發癥及異常產程。兩組性別、體重、胎齡均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 護理干預 兩組新生兒出生后均進行早接觸、早吸吮，實行母乳喂養、母嬰同室、按需哺乳，常規新生兒護理。干預組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護理。新生兒出生4 h后即進行游泳，臍部貼防水護臍貼，選擇專為嬰兒游泳設計和生產的游泳圈和游泳池，室溫調節在26～28℃，水溫控制在38～41℃，2次/d，10～15 min/次。游泳過程分為被動游泳（護士在旁協助新生兒伸展肢體）和嬰兒自主游泳。由經過專門培訓的護士在嬰兒撫觸室對出生后第1天的新生兒進行腹部撫觸，操作者雙手宜溫暖，用嬰兒潤膚油潤滑，左手放在新生兒右下腹部，右手進行腹部撫觸，具體操作步驟：右手指腹從腹部的右上側滑向右下側；從右上腹經左上腹滑向左下腹；右下腹經右上腹滑向左上腹、左下腹。撫觸者心情放松，注意目光與感情交流，動作輕柔，力度適宜，每個動作3～5次，2次/d（上、下午各1次），15 min/次，共7 d。撫觸之后用肛管刺激肛門人工排便，用直徑為0.5 cm的小兒一次性塑料肛管，前端蘸石蠟油，輕輕插入肛門3～5 cm，邊插入邊旋轉肛管至新生兒排便為止，2次/d，至胎便變黃為止。

1.3 觀察指標 觀察兩組新生兒第1次排胎便的時間、胎便轉黃時間、新生兒血清膽紅素水平動態變化。膽紅素測定采用經皮黃疸測量儀，每天上午洗澡后由經過培訓的護士專人負責測定，部位在新生兒前額正中右眉上方0.5～1 cm處，緊貼皮膚垂直測定3次，取平均值并做記錄。

2 結 果

2.1 兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉黃時間 見表1。

表1 兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉黃時間（±s）

表1 兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉黃時間（±s）

組別 n 第1次排胎便時間（h） 胎便轉黃時間（h）干預組 65 6.28±1.92 25.66±3.22對照組 65 19.70±3.20 62.78±1.14 t值 29.92 103.01 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組新生兒黃疸指數 見表2。

2.3 兩組新生兒排便時間、排便量及性質 見表3。

3 討 論

3.1 合理喂養 新生兒生理性黃疸在新生兒出生2～3 d出現，4～5 d達高峰，1～2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養量及喂養次數便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發生。因此，護士指導產婦爭取產后30 min內開奶[2]，讓新生兒獲得初乳的高營養和攝入足夠蛋白和能量，以誘導建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動，以利排便，減少膽紅素的腸肝循環。同時，在母乳充足前添加配方奶，增加早期攝入量，采取少量多次喂哺，盡量保持10次以上/d[3]，以增加胃-結腸反射，增加排便次數，加快胎糞排出，減少膽紅素腸肝循環吸收入血，從而清除體內的膽紅素，減輕黃疸。本文結果表明，干預組新生兒第1次排胎便的時間及胎便轉黃時間明顯比對照組提早，6.28±1.92 vs 19.70±3.20（P<0.01），從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發生率。

3.2 肛管機械刺激肛門 可增加直腸的感覺功能及順應性，導致直腸肛門反射和直腸肌收縮，促進排便。操作時動作應輕柔，肛管應潤滑，插入應輕緩，長度適中，不宜過淺或深。同時，注意觀察生命體征的變化，避免刺激引起新生兒窒息和呼吸暫停。

3.3 撫觸 皮膚是最大的感覺器官，是神經系統的外在感受器，這種觸覺感受器可以將所有感受到的刺激，通過傳入神經傳達到中樞神經系統，大腦皮層對這種沖動進行分析、判斷并做出相應的反應，從而可以刺激神經系統以及其它系統的發育[4]。撫觸經過科學指導的有規范的對新生兒全身按摩，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳導到中樞神經系統，使新生兒得到感觸的滿足和情感心理上的安慰，產生良好的生理心理效應。撫觸使交感神經緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，通過撫觸，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長，促進尿膽原生成增多，未結合膽紅素生成減少，減少新生兒膽紅素腸肝循環，膽汁分泌增多，膽紅素排泄增多。

3.4 新生兒游泳 游泳是新生兒最自然的活動，有利于呼吸系統、消化系統、骨骼和肌肉發育[5]。由于水壓、浮力和水的導熱性能的作用，新生兒下水后機體各部位的活動量增加，其結果使得肺活量擴大，血循環增加，腸蠕動增加，體能消耗大，進而促進胎便早排，食欲增加。同時，新生兒在游泳的時候，護士和親人的鼓勵性語言和輕松、舒適、溫馨的環境對其也是一種良性的刺激。這些刺激均能通過刺激新生兒的感覺器官，促進新生兒視覺、聽覺、觸覺、平衡覺的綜合信息傳遞，使中樞感受點興奮性增強，刺激大腦細胞形成及其觸覺間的聯系，從而促進其神經系統的發育和智能的成熟，促進新生兒進入生長發育的良性循環[6]。

3.5 其它護理措施 保溫和預防感染也是促進膽紅素排泄的主要因素，護士要加強保暖護理，既要防止高體溫增加代謝，又要避免低體溫時，游離脂肪醇過高與膽紅素競爭結合白蛋白，增加血清膽紅素濃度。鼓勵產婦讓新生兒接觸陽光，陽光中的藍光可將膽紅素氧化或異構化等一系列過程[6]，加速其通過尿和膽汁的排泄，有助于黃疸消退。

[1]李興山.新生兒黃疸240例[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(5):381-382.

[2]秦學玲，劉秉芳.護理干預對剖宮產早期泌乳的影響[J].護理研究雜志，2004，18(6):1076-1077.

[3]張素珍，高永勤，劉美玉，等.正常新生兒出院前母親健康教育需求及相關因素分析[J].中華護理雜志，200540(20):909-910.

[4]趙少飛.新生兒游泳在產科臨床應用的探討[J].中國圍產醫學雜志，2003，6（4）：218.

[5]羅建梅，王玉榮，陳永蘭，等.新生兒游泳并撫觸的臨床探討[J].中國婦幼保健雜志，2006，21（9）：1297.

[6]吳新花，胡偉英，任云霞.剖宮產新生兒游泳的臨床觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22（9）：41.

表2 兩組新生兒黃疸指數（mg/ml，±s）

表2 兩組新生兒黃疸指數（mg/ml，±s）

組別 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天干預組 65 6.88±1.10 7.19±1.15 8.26±1.91 9.16±1.84 9.25±2.20 9.08±1.92對照組 65 6.91±1.08 7.77±1.62 8.92±1.11 12.14±1.66 14.24±2.92 13.88±2.81 t值 0.76 2.44 2.44 9.57 11.93 11.371 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組新生兒排便時間、排便量及性質