長托寧用作無痛腸鏡術前用藥

付蘭君 周細明 余克方

長托寧用作無痛腸鏡術前用藥

付蘭君 周細明 余克方

目的比較長托寧和阿托品用作無痛腸鏡術前用藥的效果。方法選擇行無痛腸鏡術患者200例，分為長托寧組(P組)和阿托品組(A組)，術前分別靜脈注射長托寧和阿托品。結果A組患者給藥后心率增快，與給藥前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，P組給藥后心率無明顯增快，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患者給藥前后血壓變化差異無統計學意義;兩組患者給藥后口干程度VAS評分上升，P組比A組VAS評分更高，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論長托寧比阿托品對腺體分泌抑制作用更明顯，而且對心率無明顯影響。

鹽酸戊乙奎醚;阿托品;無痛腸鏡;術前用藥

我院行無痛腸鏡常以丙泊酚作為全麻藥。故術中患者口腔，呼吸道分泌物較多，而引起嗆咳，影響術者操作。在術前應用抗膽堿藥能抑制腺體分泌，保持麻醉過程呼吸道通暢，方便術者操作。本研究比較了鹽酸戊乙奎醚(長托寧)和阿托品用作無痛腸鏡術前用藥對心率，血壓和腺體分泌的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年8月至2011年6月我院門診及住院的腸鏡檢查患者200例，年齡16歲 ～74歲，平均(45.2±14.5)歲，青光眼患者和前列腺肥大的老年患者排除在本研究以外，隨機分為P組(觀察組)與A組(對照組)，其中觀察組100例，對照組100例。

1.2 方法 全部受術者術前禁食6 h，禁飲2 h，建立靜脈通道，屈膝左側臥位，麻醉者檢查過程中固定。P組腸鏡檢查前10 min靜脈推注長托寧0.5 mg，隨后以異丙酚1.5 mg/kg～2 mg/kg靜脈注射，一旦患者入睡，睫毛反射消失，進行插鏡檢查，必要時酌情靜脈分次追加異丙酚0.5 mg/kg～1 mg/kg，持續鼻導管吸氧。A組腸鏡檢查前10 min靜脈推注長阿托品0.5 mg。兩組均于腸鏡操作開始后5 min及腸鏡檢查結束后5 min，測量并記錄相關指標。

1.3 觀察指標 ①平均動脈壓(MAP)、脈搏(P):基礎值，操作開始后5±min，檢查完后5 min。②口干程度:測定基礎值，操作開始后5 min，檢查完后5 min的視覺模擬評分(VAS)，用一標有0～10 cm的尺子對口干程度進行評定，“0”代表無口干，“10”代表難以忍受的口干。

1.4 統計分析 計量資料數據采用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

受術者均順利完成腸鏡檢查，麻醉有效率100%。P組有15例，A組有20例進鏡時有輕微躁動，追加異丙酚后，很快消失，其余無任何不適反應。兩組用藥前平均動脈壓、心率和口腔分泌物差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組用藥后有顯著差異(P＜0.05)見表1。兩組用藥后VAS有顯著差異(P＜0.05)見表2

3 討論

長托寧是一種新型選擇性抗膽堿藥物，能抑制節后膽堿神經支配的平滑肌與腺體的生理功能，并能透過血腦屏障，主要選擇性作用于M1、M3受體，對M2受體的作用較弱或不明顯［1］，對心率無明顯影響，保持交感與副交感神經平衡，穩定血壓，使血流動力學保持穩定;有利于呼吸道管理，可減少呼吸道分泌物，有效防止誤吸發生;可有效防止各種刺激誘發的迷走神經反射或其他內臟反射而導致的喉痙攣、心率減慢、血壓下降、循環不穩定等并發癥;具有良好的心肌保護作用［2～4］。阿托品組患者在注藥后心率較基礎值顯著增快，原因是阿托品通過抑制心臟M2受體而使患者心率增快，故長托寧可用于阿托品禁用的患者作為術前用藥。本研究觀察的患者在各時點的VAS分析顯示:靜脈注射長托寧與阿托品患者時，使用長托寧的患者檢查中，檢查后口腔分泌物顯著減少。

兩組患者注藥后均未出現頭暈，嗜睡，面紅，惡心，擴瞳等不良反應。結果表明術前靜脈注射長托寧可以有效減少患者術中及術后口腔，呼吸道分泌物，且不增快心率。

［1］ 高占國，趙德祿，等.奎寧環烷用光學異構體與外周毒蕈堿性受體的結合特性.中國藥理學與毒理學雜志，1999，13:5．

［2］ 湯宏，楊學權，賈小林.麻醉前應用鹽酸戊乙奎醚對心率和血壓的影響.臨床麻醉學雜志，2004，20(7):433-435．

［3］ 曾繁忠.新藥長托寧研究和應用概況論文集.成都:成都科學技術出版社，2002:4-14．

［4］ 王志萍，曾因明，馬正良，等.鹽酸戊乙奎醚用于麻醉前用藥的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2006，22(4):291-292．

528247佛山，南海區鹽步醫院麻醉科

表1 表1兩組患者用藥后的MAPHR的變化

與A組比較，*P＜0.05

組別 例數 基礎值 操作后5 min 檢查完后5 min MAP P組100 99.3±9.1 99.5±9.0 102.1±8.9 A組 100 99.4±8.9 99.2±8.7 101.2±9.0 HR P組 100 74±8 73±9*75±8*A組100 76±9 96±6 90±5

表2 兩組患者用藥后VAS的比較

注:與A組比較，*P＜0.05

組別 例數 基礎值 操作后5 min 檢查完后5 min VAS P組 100 3.2±1.0 0.2±0.1*0.0*A組100 3.2±1.0 1.0±0.8 0.5±0.2