內蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗基層衛生院衛生人力資源配置的公平性研究

趙文海 韓春平 曹民治 楊海濤白旭華卜繁強周培清趙晗趙玉龍

1.內蒙古民族大學醫學院，內蒙古通遼 028042； 2.內蒙古民族大學化學化工學院，內蒙古通遼 028042 ；3.內蒙古巴彥淖爾市衛生局，內蒙古巴彥淖爾 015000； 4.內蒙古民族大學數學學院，內蒙古通遼 028042 ；5.內蒙古通遼市衛生局，內蒙古通遼 028000；6.包頭醫學院， 內蒙古包頭 014000

內蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗基層衛生院衛生人力資源配置的公平性研究

趙文海1韓春平2曹民治3楊海濤4白旭華1卜繁強5周培清1趙晗1趙玉龍6

1.內蒙古民族大學醫學院，內蒙古通遼 028042； 2.內蒙古民族大學化學化工學院，內蒙古通遼 028042 ；3.內蒙古巴彥淖爾市衛生局，內蒙古巴彥淖爾 015000； 4.內蒙古民族大學數學學院，內蒙古通遼 028042 ；5.內蒙古通遼市衛生局，內蒙古通遼 028000；6.包頭醫學院， 內蒙古包頭 014000

Zhao Wen-hai1 Han Chun-ping2 Cao Min-zhi3 et al.School of Medicine, Inner Mongolia University for the Nationalities （Tongliao 028000C）hina,China

目的 研究巴彥淖爾烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院衛生人力資源配置公平性，闡述其存在的問題，提出解決方案，為內蒙古少數民族地區基層衛生院衛生人力資源合理配置、和諧社會建設和政府決策提供科學依據。方法 本次調查采用整群分層隨機抽樣的方法對巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院2004～2008年五年間衛生人力資源配置情況進行調查，結果采用SPSS15.0軟件進行統計分析，用數學軟件Matlab7.0繪制Lorenz曲線并計算Gini系數。結果 2004 ～2008年五年間巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院擁有衛生技術人員數先降后升；本科和專科學歷人員數變化不大，中專學歷人員數占有絕對比重，高中及以下學歷人員數逐漸減少，但仍然占有較大的比重；高、中、初三級職稱人員結構不合理，其職稱以初級為主，高級職稱缺如，無職稱人員也占有較大的比重； 31～55歲之間人員數占絕大多數，3 0歲以下人員數也占有較大的比重；醫生資源按人口分布、地理分布的Gini系數為：0.32、0.39，公平性較好，護士資源按人口分布、地理分布的Gini系數為：0.6 0、0.5 3，公平性差距較大。結論2004～2008 年五年間巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院在衛生人力資源配置方面取得了一定的成績；同時也面臨著衛生技術人員缺乏，學歷、職稱層次較低，總體素質不高，技術水平有限，護理資源配置公平性較差等諸多問題急需加以解決。

基層衛生院；洛倫茨曲線；基尼系數；資源配置；公平性

Basic-level hospital; Lorenz curve; Gini coefficient; Resources allocation; Equity

公平性是社會文明程度的重要標志，也是考核衛生服務質量的重要指標。保證社會各成員得到公平有效的公共衛生服務是政府在衛生領域追求的重要目標之一，也是衛生改革研究的熱點[1-4]。為了解內蒙古少數民族地區基層衛生院衛生人力資源配置狀況，找出存在的問題，提出科學合理的衛生人力資源的優化配置，提高醫療衛生資源的利用效率，使其更好地服務于衛生事業，增進人民群眾身心健康和諧社會建設，我們于2009年7月～2009年10月，以內蒙古自治區巴彥淖爾市烏拉特前旗基層鄉鎮（蘇木）衛生院為樣本，對其衛生人力資源配置情況進行了調查研究。

1.資料來源與方法

1.1 抽樣方法與調查對象

本次調查采用整群分層隨機抽樣的方法，首先按照醫院規模和年收入，把內蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗1 9個鄉鎮（蘇木）衛生院分為好、中、差三類，然后從每類中隨機抽取3個鄉鎮（蘇木）衛生院，共抽取9個鄉鎮（蘇木）衛生院進行人力資源的公平性調查。

1.2 調查內容

2004～2008 年五年間鄉鎮（蘇木）衛生院職工總數、衛技人員數、其他技術人員數、工勤人員數、醫院管理人員數、醫生、護士和醫技人員數、衛生技術人員年齡、性別、學歷、職稱構成情況等。

1.3 調查方法

1.3.1 資料收集方法

調查采用文件抄錄和實地調查相結合的方法。為了保證調查的順利開展和調查質量，我們對調查的每個環節都實行了嚴格的質量控制。

1.3.2 資料的數據處理

本資料均采用SPSS15.0統計軟件進行處理，計算其絕對數、平均數、構成比、累計百分比，利用Matlab7.0數學軟件繪制Lorenz曲線，計算Gini系數。

1.3.3 結果判定[5]

1.Lorenz曲線常用來評價衛生資源配置的公平性。其基本思想是將資源按不同人群或地區分為若干等級，橫軸表示每一等級人口數占總人口數的百分比的累計值，縱軸表示每一等級擁有的資源的百分比的累計值，連接各點即得到Lorenz曲線。Gini系數是根據Lorenz曲線計算出的反映分配公平程度的統計學指標。

2.Gini系數取值介于0～1之間，系數越接近0，表示資源分布越公平，越接近1，表示資源越集中。小于0.2表示絕對平均，0.2～0.3表示比較平均，0.3～0.4表示基本合理，0.4～0.5表示差距較大，0.5以上表示差距懸殊。

2.結果與分析

2.1 衛生院人力資源分析

從表1可以看出：2004～2008 五年間巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院擁有衛生技術人員數量先降后升，為1 4 2、132、147、138、144人，衛生技術人員有所增加，但增加的幅度過小；醫生與護士比例為1：0.36、1：0.33、1：0.30、1：0.27、1：0.30，總體來說有所提高；男性衛生技術人員所占比例略高于女性；衛生技術人員以31～55歲和30歲以下為主，占90.48%～96.53%；本科及專科學歷的衛生技術人員所占比重沒有大的變化，但中專學歷的衛生技術人員仍然占有絕對大的比重，占66.67%～79.86%；高中及以下學歷的衛生技術人員占15.49%～6.94%，比重逐漸下降；高級職稱衛生技術人員一直缺如，中級職稱衛生技術人員先降后升，占7.58%～47.88%，初級職稱衛生技術人員數量占絕大多數，占70.75%～80.56%，無職稱衛生技術人員減少幅度較大，占18.31%～4.17%，向著專業化方向發展。

表1 烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院衛生人力資源基本情況表

2.2 巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院衛生資源公平性分布情況

2.2.1 巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉鎮人口與面積分布情況

9個鄉鎮總人口為65552人，其中樹林子人口最多，為14362人，所占比重為21.91%；沙德蓋人口最少，為1487人，所占比重為2.27%。

9個鄉鎮總面積為3484平方公里，其中沙德蓋面積最大，為711平方公里，所占比重為20.41%；北圪堵面積最小，為100平方公里，所占比重為2.87%。

2.2.2 醫生資源、護士資源的人口公平性分析

根據巴彥淖爾市烏拉特前旗9所鄉鎮（蘇木）人口累計百分比、面積累計百分比和醫生、護士累計百分比，分別繪制醫生、護士資源按人口分布、按地理分布的Lorenz曲線，見圖1、圖2，同時根據公式計算出G i n i系數，得到人口公平性系數（Gini系數）為0.32、0.60；地理分布的公平性系數(Gini系數)為0.39、0.53。

3.討論

3.1 烏拉特前旗基層衛生院人力資源情況

3.1.1 衛生人力總量及其構成情況

烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院職工總數變化不大，基本維持在150人左右，衛生技術人員占職工總數的比例基本維持在 93%左右，且呈小幅度增加趨勢。

3.1.2 衛生技術人員類別構成情況

2004～2008 年五年間，各鄉鎮（蘇木）衛生院擁有的醫生、護士、醫技人員的數量均較為穩定，各鄉鎮（蘇木）衛生院擁有醫生和護士的數量均呈現穩中有升的狀態；但醫生、護士兩者配備比例存在不合理的現象；護士資源按人口分布Gini系數為0.60，按土地面積分布Gini系數為0.53，說明巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院護士資源配置的公平性相差懸殊，這與臨床上重視治療輕視護理有關[6－7]；2004～2008年9所鄉鎮（蘇木）衛生院醫護比例分別是1∶0.35、1：0.33、1：0.30、1：0.27、1：0.30，我國現階段醫生與護士的比例為1∶0.42，WHO推薦的醫護比例為1∶2。以上數據表明護理人員嚴重缺乏，急需大力培養，以滿足日益增長的護理需求。

3.1.3 衛生技術人員性別構成情況

2004～2008 年五年間，烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院衛生技術人員男性人數略多于女性。主要是鄉鎮（蘇木）衛生院護理人員較少，有的鄉鎮（蘇木）衛生院（例如：樹林子衛生院）甚至沒有護理人員，護理工作由醫生兼任，與城市大醫院相比相差甚遠。

3.1.4 衛生技術人員年齡構成情況

2004～2008 年五年間，9所鄉鎮（蘇木）衛生院，均以31～55歲及30歲以下組人數所占比重最大，平均為94.60%；其中：31～55歲年齡組人員平均占60.46%；30歲及以下年齡組人員平均占34.14%；這說明中、青年衛生技術人員已成為巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院的主力軍。

3.1.5 衛生技術人員學歷構成情況

2004～2008 年五年間，巴彥淖爾市烏拉特前旗9所鄉鎮（蘇木）衛生院擁有本科、專科學歷衛生技術人數基本穩定，中專學歷衛生技術人數上升了3.0%，高中及以下學歷衛生技術人數下降了13.6%。學歷層次提高不大，結構不盡合理；具有中專學歷和高中及以下學歷衛生技術人員占有很大的比重，今后應重視這部分人員的繼續教育，注重引進高層次、高學歷人才。

3.1.6 衛生技術人員職稱構成情況

我國高、中、初三級衛生技術人員比例為1∶1.7：1，而世界衛生組織制訂中等發達國家的標準為1：3：1。巴彥淖爾市鄉鎮（蘇木）衛生院衛生技術人員的職稱構成以初級職稱為主，平均為75.68%。其次是中級職稱平均為16.04%，無職稱人員平均為12.17%，而高級職稱缺如，高、中、初三級衛生技術人員比例為0∶0.21：1，說明職稱結構極其不合理，無職稱和初級職稱人員占87.77%，距離我國的標準和中等發達國家的標準尚有巨大的差距。

3.1.7 衛生技術人員按照城區距離構成情況

巴彥淖爾市鄉鎮（蘇木）衛生院衛生技術人員以城區為中心，呈圓形分布，距離城區半徑越近，衛生技術人員配置越好，表現為人數多，學歷高，職稱高。原因是越接近城區，條件越好，效益越好，待遇越高。

4.結論與建議

4.1 結論

巴彥淖爾市烏拉特前旗鄉鎮（蘇木）衛生院衛生技術人員匱乏、學歷、職稱和總體素質低下、技術水平有限，護理人力資源存在著嚴重的不公平性等，此結果與我國其他地區檢測結果較為一致[1－5]，亟待加以解決。

4.2 建議

4.2.1 積極穩妥地推進鄉鎮（蘇木）衛生院的管理體制改革

調整現有鄉鎮（蘇木）衛生院的合理布局，積極推進鄉鎮（蘇木）衛生院運行體制改革，探索積極向上的運營機制，形成具有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高鄉鎮（蘇木）衛生院的衛生服務效率。

4.2.2 加快鄉鎮（蘇木）衛生院衛生技術人才的培養，努力提高現有人員的綜合素質

內蒙古自治區自2010年起已經實行了委托當地高等院校定向培養適用于基層鄉鎮（蘇木）衛生院的用得著、留得下的高級衛生專門人才。此外，還應給予政策傾斜，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到基層鄉鎮（蘇木）衛生院服務。建立健全繼續教育制度，加強鄉鎮（蘇木）衛生院衛生技術人員業務知識和技能培訓，鼓勵有條件的鄉鎮（蘇木）衛生院衛生技術人員接受在職學歷教育。對達不到衛生技術崗位要求的人員要有計劃逐步分流、清退。從而達到增加鄉鎮（蘇木）衛生院衛生技術人員的數量，提高他（她）們的整體素質和業務水平的目的。

4.2.3 加大基層鄉鎮（蘇木）衛生院的財政支持，開拓籌資渠道

加大政府資金支持力度，采取多種方式籌措資金，進一步增加基層衛生院的房舍面積，購置必要的專業設備，改善就醫環境，進一步提高醫護人員的薪酬和福利待遇，改善衛生技術人員的工作、生活環境，只有這樣，才能實現感情留人、環境留人、政策留人的目的，確保基層醫療隊伍的穩定性，最大限度地滿足當地人民群眾的醫療保健需求，確保基層鄉鎮（蘇木）衛生事業的公平、健康、可持續發展。

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Research on the equity of health manpower resources allocation in the basic-level hospital in Wulateqian banner of Bayannaoer city in Inner Mongolia

Objective To find out the existing problems and their solutions, and provide scientific bases for reasonably allocating health manpower resources, building harmonious society and making policy by the authority in the minority regions of Inner Mongolia through analyzing the equity of the health manpower resources allocation in the public health centers in the villages and towns in Wulaleqian banner of Bayannaoer city in Inner Mongolia.Methods This investigation utilized the random sampling from the hierarchical group to obtain the situations of health manpower resources allocation in the villages and towns in Wulateqian banner of Banyannaoer city from 2004 to 2008.The survey results were handled with SPSS15.0.The Lorenz curve was drawn and Gini coefficient was calculated by applying Matlab7.0.Results From 2004 to 2008, the number of health technicians in the public health centers in villages and towns in Wulateqian banner of Banyannaoer city changed from the decline at the start to the increase stably.The number of health workers graduated from undergraduate and junior colleges was almost unchangeable while the number of health technicians receiving technical secondary education was predominant.The number of professional technicians graduated from high school and below decreased gradually but still accounted for a high proportion.The title composition of senior, intermediate and junior professional posts was unreasonable because the number of junior professional title dominated over that of the rest, and no person held senior professional title and many health workers owned none of any professional title.The number～ of5 351 year-old staff overwhelmed that of the others and the technicians below 30 years old also accounted for the high ratio.The equity of doctor resources is better according to geographical and population distributions（Gini coefficie：nt0.32、0.39）while the gap in the resource of nurses is very obvious（Gini coeffic：ient 0.60、0.53）.Conclusion From 2004 to 2008, the achievements in the health manpower resources allocation of public health centers in the villages and towns in Wulateqian banner of Banyannaoer city is encouraging.But meanwhile many problems are urgent to be solved, such as the shortage of medical technicians, low-level composition of educational background and professional title, poor-quality technicians and unbalanced nursing resource allocation.

R197

A

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.104.51

內蒙古社科聯重點立項科研課題（09004）；教育部人文科學研究規劃基金項目（09YJAZH046）

趙文海（1962.10-），男，漢族，內蒙古通遼市人，碩士，副教授，副院長，主要從事社會醫學與衛生事業管理研究工作。

趙晗：內蒙古民族大學學生。