外陰營養不良病理類型與中醫證型的相關性研究

郭月季 ，趙黨生 ，包小英 ，王瑜琴 ，王鳳儀 ，李長天 ，李廷保

（1.甘肅中醫學院附屬醫院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000；3.解放軍第一醫院，甘肅 蘭州 730030）

外陰營養不良病理類型與中醫證型的相關性研究

郭月季1，趙黨生2，包小英1，王瑜琴3，王鳳儀2，李長天2，李廷保2

（1.甘肅中醫學院附屬醫院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000；3.解放軍第一醫院，甘肅 蘭州 730030）

目的 研究外陰營養不良病理類型與中醫證型之間的關系。方法 對100例初診為外陰營養不良的女性患者進行病變組織活檢，按國際分類標準確定病理類型；經病理檢查證實為本病患者，據中醫四診資料進行中醫辨證分型，統計不同病理類型在各證型中出現的頻率。結果 病理類型中硬化苔蘚型營養不良58例，增生型營養不良32例，混合型營養不良9例，伴非典型增生1例；辨證分型中肝腎陰虛證43例，肝經濕熱證27例，脾腎陽虛證20例，血虛風燥證10例；硬化苔蘚型營養不良中肝腎陰虛證比例最高，占62.07%；增生型營養不良中肝經濕熱證比例最高，占53.13%。結論 外陰營養不良病理類型與中醫證型具有明顯的相關性，病理診斷與中醫辨證的有機結合可為本病的準確診斷、治療提供有力依據。

外陰營養不良；病理類型；中醫證型

外陰營養不良是以外陰皮膚粘膜組織發生變性，色素改變伴外陰瘙癢為主要特征的一組慢性疾病。本病的確切病因不明，缺少有力的防治措施。辨證論治是中醫解決多因素導致的疾病、實現個體化診療的一種臨床思維模式，辨證是立法、處方、用藥的前提，辨證準確是臨床療效的關鍵。目前臨床上對本病不辨證、不會辨證、辨證不準、辨證結論不統一的現象廣泛存在，以致辨證論治的水平大大降低。因此，中醫證候的診斷只有本質化、微觀化、標準化，才能廣泛提高辨證的準確性，使臨床研究成果可驗證、可重復。本課題通過對外陰營養不良患者的病理診斷與中醫證型之間相關性的研究，以期為本病的證候診斷提供有價值的參考依據，進一步提高辨證論治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

病例均來自2009～2010年甘肅中醫學院附屬醫院婦科、皮膚科及解放軍第一醫院皮膚科就診者，初診為外陰營養不良女性患者100例。

1.2 病理活檢方法

外陰常規消毒后，研究者在有瘙癢、變色、皸裂、潰瘍、隆起、硬結或粗糙等明顯病變部位取0.2cm×0.2cm×0.4cm大小組織活檢，標本經福爾馬林固定，在病理科進行常規技術制作：脫水、石蠟包埋、浸透、超薄切片、染色、鏡下觀察。

1.3 組織病理分型及診斷標準

按1987年國際外陰病研究協會制定的分類標準確定病理分型，鏡下見以下病理變化[1]。

（1）增生型營養不良：表皮角化過度，棘層增厚，上皮腳向下延伸，真皮淺層有淋巴細胞和少量漿細胞浸潤。

（2）硬化苔蘚型營養不良：表皮角化過度及角栓形成；表皮萎縮變薄伴基底層液化變性，黑素細胞減少；真皮淺層膠原纖維水腫及純質化變性；真皮中層有淋巴細胞浸潤帶。

（3）混合型營養不良：在不同病變部位或相鄰區域同時存在上述2型病理特點。

（4）伴非典型增生：增生型和混合型營養不良可伴有非典型增生的超微結構改變，根據增生的程度不同，出現不同程度的間變和異型性。如棘細胞排列不整，細胞形態大小不一，胞核濃縮深染，分裂相增多，個別出現角化不良等改變。

1.4 中醫證候診斷方法及標準

初診為外陰營養不良的患者經外陰活檢病理證實為外陰營養不良，復診時采用課題組統一制定的《外陰營養不良證型調查表》，由研究者對患者進行望、聞、問、切調查統計。根據四診所得資料，由2名中醫師（包括一名專職中醫診斷學教授）共同對患者進行中醫證候類型診斷。中醫辨證分型標準參照《中醫證候鑒別診斷學》[2]及《中醫癥狀鑒別診斷學》[3]。

（1）血虛風燥證：臨床上除了有血虛證的表現外，還兼有動風和干燥的癥狀。證候以面白無華，頭暈目眩，心悸失眠，月經量少，肢體麻木，肌肉震顫，皮膚干澀粗糙，毛發干枯不榮，外陰色淡、瘙癢、皸裂，舌淡紅苔干，脈細或細數為特點。

（2）肝腎陰虛證：證候以形體消瘦，視物昏花，爪甲枯脆，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，齒搖發脫，咽干口燥，五心煩熱，顴紅盜汗，虛煩不寐，尿黃便干，外陰刺癢萎縮、干燥易裂，舌紅少苔或無苔，脈沉弦細數為特征。

（3）脾腎陽虛證：證候以形寒肢冷，面色晄白，少腹冷痛，腰酸膝冷，小便頻數，余瀝不盡或小便不利，面浮肢腫，或婦女宮寒不孕，帶下清稀，外陰色白萎縮與增厚粗糙相間，舌質淡胖而有齒痕，脈沉遲細弱為特征。

（4）肝經濕熱證：證候以口苦脅痛，身困乏力，小便淋濁，帶下量多色黃，粘稠臭穢，陰部潮濕、紅腫癢痛、破流黃水，舌苔黃膩，脈濡數或弦數為特征。

1.5 統計學方法

根據外陰營養不良患者組織病理類型和中醫證候分型診斷結果，分別統計不同病理類型在各中醫證型中出現的頻率，用SPSS11.5軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 組織病理類型

100例患者中硬化苔蘚型營養不良58例，增生型營養不良32例，混合型營養不良9例，伴非典型增生1例。外陰營養不良組織病理以硬化苔蘚型所占比例最高，增生型次之，伴非典型增生比例最低。

2.2 中醫證型分布

100例患者中肝腎陰虛證43例，肝經濕熱證27例，脾腎陽虛證20例，血虛風燥證10例。中醫證型以肝腎陰虛證所占比例最高，肝經濕熱證次之，血虛風燥證比例最低。臟腑辨證涉及肝、腎、脾。

2.3 病理類型與中醫證型相關性分布

由表1可見，硬化苔蘚型營養不良中肝腎陰虛證比例最高，占62.07%，與其他3種證型比較差異有統計學意義（P＜0.01）。增生型營養不良中肝經濕熱證比例最高，占53.13%，與其他3種證型比較差異有統計學意義（P＜0.01）；脾腎陽虛證占31.25%，與其他3種證型比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 病理類型與中醫證型相關性分布[n（%）]

3 討論

3.1 組織病理類型分布特點

外陰營養不良舊稱外陰白斑、外陰白色病變，長期以來其命名和分類意見不一，多主張從發病年齡、顏色變化、皮損特點、自覺癥狀、組織病理及預后等方面鑒別診斷。1975年國際外陰病研究會將此疾病統一稱為“慢性外陰營養不良”，根據臨床表現和病理改變一般分為增生型營養不良、硬化苔癬型營養不良和混合型營養不良，病理活檢是唯一的確診手段。本研究顯示，100例外陰營養不良患者的組織病理以硬化苔蘚型營養不良所占比例最高，占58.00%；增生型營養不良次之，占32.00%；混合型營養不良占9.00%。超微結構觀察發現，雖然增生型和混合型營養不良均有細胞增生活躍跡象，但從本質上說這組病變主要表現為一種退行性結構改變。早期文獻認為其具有惡性潛能，癌變率可達8.2%[4]，主張早期手術切除。但近年來的研究結果表明，只有伴有非典型增生的病例才有癌變的危險[5]。本研究顯示，伴非典型增生的比例很低，僅占1.00%，這對避免患者恐癌心理、防止做不必要的外陰切除術具有現實意義。

3.2 中醫證候類型分布特點

本研究100例外陰營養不良患者的中醫證型以肝腎陰虛證所占比例最高，占43.00%，肝經濕熱證次之，占27.00%，脾腎陽虛證占20.00%。臟腑辨證涉及肝、腎、脾。本病歸屬于中醫學的陰癢、陰蝕、陰腫、陰瘡等范疇，生理狀況下，前陰屬肝，通于腎，合于脾，陽明潤之，沖任灌之，督脈絡之，帶脈束之。其機理為：“厥陰之脈繞陰器，系于肝”，肝經繞陰器、主疏泄和藏血；“腎開竅于二陰”，精竅通于腎，腎藏精；“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合”。脾主肌肉，為氣血生化之源；又“沖脈隸于陰陽，胞脈屬心而絡于胞中”；“督脈者，其絡循陰器，合篡間是也”；“任脈虛，陰部枯萎”。外陰營養不良的發病與肝、腎、脾三臟腑功能失常，相應之經絡、氣血失調，以及沖、任、督、帶諸脈的損傷關系密切。即本病的發生，不是孤立的局部病變，而是由人體臟腑、經絡、氣血的虛實變化所決定的，這種病機學上的整體觀是診斷中醫證候類型的基礎。

3.3 病理類型與中醫辨證分型相關性分析

由表1可見，58例病理分型為硬化苔蘚型營養不良患者中肝腎陰虛證比例最高，占62.07%，與其他3種證型比較差異有統計學意義。32例增生型營養不良患者中肝經濕熱證比例最高，占53.13%，與其他3種證型比較差異有統計學意義；脾腎陽虛證占31.25%，與其他3種證型比較差異有統計學意義。由此可見，硬化苔蘚型以虛證為主，增生型以實證為主，混合型以虛實夾雜多見。所謂虛證者多因年老體弱或久病勞傷，肝腎陰血虧虛，生風化燥，肌膚失于濡養而致外陰干枯瘙癢，或因素體腎陽虛衰、脾病及腎導致脾腎陽虛而造成陰寒內盛，運化失職及沖任虛寒，陰部失去溫煦所致的病變而言；所謂實證者多因郁怒傷肝，肝氣郁結，郁而化熱，或嗜食辛辣肥甘，濕熱內盛，下注浸漬熏蒸外陰而增生變白。

[1]溫漓潮，黃玉華，裴正禮.女性外陰營養不良的病理形態改變[J].中華病理學雜志，1991，20（3）：214～216.

[2]姚乃禮.中醫證候鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[3]趙金鐸.中醫癥狀鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1997.

[4]王光超.皮膚病及性病學[M].北京：科學出版社醫學出版中心，2002.

[5]付玉靜，常玲，李廣太.外陰營養不良的研究現狀[J].實用婦產科雜志，2001，17（3）：137～138.

R711.72

B

1671-1246（2011）07-0144-02

注：本文為2010年甘肅省普通中醫藥科研立項課題（GZK-2010-7）